黄文东医案-------腹泻(四例)

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（二）慢性肠炎
        钱某某    男   40岁  职工
         初诊       1973年3月14日。
          1971年体格检查发现肝脾肿大。二年来患慢性腹泻，腹痛即泻，大便稀溏，夹有粘冻，进半月来每日四~五次，较前略为减轻,但肝脾痛较重。脉小弦，舌质红，根苔厚腻微黄。故腹痛时作；湿浊下注，故便泻粘冻。治以健脾温中，清肠化湿之法。
        炮姜3克， 炒白术9克， 党参9克 ， 茯苓9克， 炙甘草6克， 白芍12克， 陈皮6克， 炒防风9克， 秦皮12克， 焦神曲9克， 焦山查9克，
                                                                                                                            七剂
          二诊         3月21日。
          服药后腹痛较轻，大 便每晨先后二次，成细条，并有粘冻，但不畅爽。兼有夜寐不安之症。舌根苔黄腻，脉濡缓。再与前方加味。
          前方加炙远志4.5克， 合欢皮12克。         七剂
          三诊          3月28日
          近日大便一至二次，已较畅爽，肝脾觉痛，临睡前觉脐腹冷痛。前方加肉桂1.5克（后下）。                                                                    七剂
           四诊          4月11日。
            近来大便每日二次，尚觉畅爽，粘液减少，纳食较佳。舌根苔腻未化，脉细。肝脾觉痛，腰痠。肠中湿浊未清，脾胃运化未健，有时腹中响鸣作痛，为阳虚有寒之象。再与温中健脾化湿之法。
         炮姜3克， 苍术6克， 白术6克， 茯苓9克， 党参9克， 白芍12克， 炙甘草6克， 秦皮9克， 炒防风9克， 焦山查9克， 焦神曲9克， 肉桂1.5克（后下）， 广木香4.5克 。                                                                          七剂
          五诊            4月18日。
          纳食增加，肝脾痛，腹胀明显，大便每日一次，粘液已少。舌苔腻渐化。前方加柴胡4.5克， 郁金9克， 以疏肝理气，去茯苓、炒防风。   七剂
          六诊             7月25日。
          近三月来，大便每日一至二次，在病情稳定时中药暂停。但因饮食不慎，或略觉疲劳，曾有二次反复，大便次数增加。仍服前方，另加“痢特灵药片”，服二、三天即愈。最近大便一次，先成形，后如护状，量少或多，有时不爽，未见粘冻，腹不痛。舌根苔薄腻。纳食每餐三、四两，劳动则肝脾觉痛。仍与前法加减。
         党参9克， 炒白术9克， 炙甘草6克， 炒白芍9克， 广木香4.5克， 秦皮9克， 焦山查9克， 焦神曲9克， 炒扁豆9克，
                         此方连服十剂后停服。
          （按）本例因二年来患慢性腹泻，夹有粘冻，经中西医治疗，反复发作，久治未愈。1972年曾在某医院乙状结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎。历次大便检查有粘液、少量红、白血球及不消化物，大便培养阴性。体检肝肋下1.5指，剑突下4指，质软，轻压痛；脾肋下1指；肝功能检查多次均正常。
        患者正在壮年，初起为实证。由于久病不愈，脾胃受伤，虚中挟实，中焦虚寒，肠有湿热，故用理中汤以温中健脾为主，配合芍药、木香、秦皮之类，以缓中调气，清除肠中湿热为辅，此为温清同用之法。如肠中热毒较盛者，并可加白头翁、黄芩、黄连之类。本例着重在脾胃虚寒，不宜过用苦寒清热，故用药偏重于温中健脾，只加秦皮一味以清肠化湿。