高位联合式指分法腹膜外剖宫产

朱*刀

腹膜外剖宫产术的方法较多，其区别在于游离膀胱、暴露子宫不段的方法不同，归纳起来不外乎侧入式、顶入式及顶测联合式。
高位联合式指分法腹膜外剖宫产

方法

2． 1 以纵切口、常规切开腹壁各层长约12cm。

2．2 游离膀胱：①剪开深腹横筋膜及脐中韧带：于膀胱顶上0.5～1.0cm处，钳夹深腹横筋膜及脐中韧带．剪断脐中韧带的三分**：（全部剪断易损伤下面腹膜）。由此沿膀胱顶缘向两侧剪开深腹横筋膜，右至膀胱右侧角。左至膀胱左侧缘下3cm，暴露腹膜外脂肪与膀胱的交界。②下推膀胱暴露膀胱后腹膜反折：助手左手轻轻向耻侧牵拉膀胱，术者右手手指插入脂肪层出左向右钝性分离膀胱和腹膜浅层连接。③暴露子宫下段及切开子宫：于膀胱后腹膜反折下钳夹剪开子宫下段前筋膜，术者双食指插入小口内，上下游离并抬起膀胱和腹膜，双手稍加牵拉即可扯高膀胱右侧缘。求切断的部分脐中韧带，此时也可一起钝性离断（无出血时可不结扎），膀胱下垂至耻骨下方，充分暴露子宫下段宽约12cm。横弧形切开子宫下段3cm．匆刺破胎膜。吸去大部分羊水后，术着两食指伸入切口内。以适当的力量，并向上着力弧形撕开约10cm（如阻力大．可由左手指、中指引导将切口剪到需要的大小，亦可单纯剪开子宫切口）。

2．3 胎儿及其附属物的娩出。

2.4 缝合子宫切口：在缝合前辨清解剖部位，避免损伤子宫血管及输尿管（无缝合口出血不增加缝针）。检查子宫缝合口有无活动性出血，膀胱及腹膜有无损伤。用0.9%生理盐水或灭滴灵液冲洗切口创面，干纱布拭净后，将膀胱复位。1号丝线间断缝合深腹膜横筋数针，4号丝线缝合脐巾韧带，以恢复解剖关系。

3 术后处理

3．1 常规静滴抗生素。

3．2 常规肌注缩官素10U，每日2次，共2天。