头昏，但不仅仅是贫血

f**g

ZTT是个20岁的孕妇，妊娠已经有近20周了，在今年4月份，患者逐渐自觉头昏、全身乏力，且逐渐加重，但未予重视，亦未到医院求治，到5月中旬，患者发现头昏进行性加重，且双下肢出现大小不等皮肤瘀斑，遂赴景德镇市第二人民医院就诊，查血常规提示白细胞、红细胞、血小板均减少，白细胞只是略低，为3千5，但血色素只有6克，血小板一度化验值为0，最高时也仅为2万五，给她做了骨髓穿刺，提示粒系正常，红系增生活跃，且大小不等，考虑巨幼贫，巨核细胞9个，治疗上给她输全血4次、机采血小板一次，并口服铁剂。但患者为了进一步明确诊断与治疗，要求出院，转来我院住院治疗。患者既往只是有轻度贫血病史。体格检查除了皮肤有散在紫癜与小出血点外。没有明显的阳性发现。且没有新鲜活动性出血的表现。我给她急查了血常规，回报和患者外院的数据是类似的。今天给她做了骨髓穿刺，结果提示：1、粒系、巨核系增生受抑2、感染性骨髓象3、红系增生活跃，红细胞淡染区扩大。诊断上目前还没有明确，但我目前的诊断思路是这样的：

1、营养性贫血：患者孕妇，由于妊娠反应，有一段时间食欲欠佳，营养性贫血估计还是可观存在的，巨幼贫引起三系均减少亦不少见，但血小板如此低下的尚未见报导，可给予造血原料补充治疗后复查以明确诊断。

2、特发性血小板减少性紫癜（ITP)：ITP是无特殊原因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，有称自身免疫性血小板减少性紫癜。以血小板寿命缩短为特点，而且骨髓中巨细胞数量增多或正常，伴有巨核细胞成熟障碍。脾脏无明显肿大，８５％的病例血小板表面有IgG抗体。根据病史、皮肤、黏膜出血症状，血小板减少，诊断一般不困难。由于此病在成人中女性多于男性，而７０％以上的女性小于４０岁，所以孕期ITP并不罕见。但该患者巨核细胞不高，这一点是不支持诊断的。

3、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)：是以溶血和血栓为主要特征的血液病，涉及多系统疾病。发病年龄３０－３７岁，主要病理变化全身多处小动脉和毛细血管中出现广泛的透明样血栓，血栓形成部位血管闭塞，内皮细胞肿胀和增生，引起局部坏死和出血。TTP在女性中易患病，而且妊娠又是此病发病的相关因素之一，当与妊娠同时存在时，将大大危及母婴生命。此病大于９０％无明确原因，部分TTP患者在发病前有病毒感冒样症状。典型的TTP临床表现是微血管病变性溶血性贫血，血小板减少性紫癜，精神神经症状，发热，肾脏损害。实验室检查提示：血色素低，网织红细胞增多，高胆红素血症，严重血小板减少，1千到5万不等。骨髓象：显示红细胞系增生，巨核细胞代偿性增生，伴成熟障碍。该患者不支持诊断的地方和ITP是一样的。

4、Hellp综合征：先兆子痫引起的严重并发症之一，血小板减少，溶血，肝脏功能的损害。但患者生命体征平稳，血压不高，也没有妊高征的表现。这一点也是不支持的。

联**风

支持原创，感谢fang朋友的精彩发言。

x****1

大力支持这样的好文章!!!!!!!!!!