肝癌术后复发的诊断与对策

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原发性肝癌是常见肿瘤之一，每年死于肝癌50万人，40％发生在我国。乙肝是肝癌的主要病因，70～80％乙肝阳性。手术切除是治愈肝癌的唯一手段。80％属中晚期不能手术，切除率为10％。大肝癌（＞5cm以上）5年生存率为20～30％，复发率为61.5%。小肝癌（＜5cm以下,亦称亚临床肝癌）5年生存率为60～70％，复发率为43.5％。
　　肝癌复发转移是影响病人疗效和获得长期生存的关键之一，是当前肝癌研究的热点。如何在肿瘤转移之前防测肝癌转移的发生和在临床微转移灶刚萌芽时就作出诊断。同时寻找更有效的预防转移发生和治疗微小转移灶的方法是目前临床亟待解决的课题。
影响复发的因素：
　　TNM分期：瘤体大小，无完整包膜，有卫星结节，侵犯肝内血管。
　　肝硬化程度：ｒ－谷氨酰转肽酶（ｒ－GDT）
　　肝炎活动期（大三阳）
　　肝内微小灶转移
　　门静脉癌栓，AFP不降，肝切缘不够
　　术后治疗：随诊得不到保征
复发的诊断：
　　术后定期，长期随访极为重要
　　1～2年内：1～2个月复查一次。
　　2～5年内：3～6个月复查一次。
　　5年以后：6个月复查一次。
复查内容：
　　常规必做项目：①三大常规②血清学检查：肝肾生化、脂糖三项、PT、黄疸常规、电解质、AFP、肝炎病原学③胸片、EKG④B-US、CT参考检查项目：CEA、CA199、HBVDNA、T亚群、NK细胞活性等，食道吞钡、肝A造影、MRI、CTA、CTAP、CTL-P、ECT
预测指标：
　　从病理水平，细胞水平和分子，在血清中和切除标本中研究，寻找标志物：癌基因、生水因子和其他因子与肝癌侵袭性呈正相关：P16（CDKN2）突变，表皮生长因子（EGF）受体等。
　　上述结果与临床研究肝癌侵袭转移的预测指标提供了实验依据。
肝癌治疗方法的选择：
　　1．手术切除：首选方法，获得治疗手段，本院有一例生存期超过15年。
　　近期手术切除新观念：①对切肝癌而言无禁区。②大肝癌亦可做手术切除，需要良好的技术条件，病人有较好肝功能储备。③肝癌术后复发高，影响远期疗效，需积极探索减少复发、转移的方法。④不规则性切肝、尽可能规则性切肝。
　　姑息性手术切除，作为一种"减瘤术"需继以其他方法。
　　2．介入疗法（经皮肝动脉栓塞化TACE）
　　有效率34～62%，为"二步切除"提供一种手段。
　　TACE的进展：①肝段栓塞：达"化学切除"的效果②90镜微球栓塞："栓塞放疗"之用；③经门静脉栓塞化疗。
　　3．放射治疗：
　　曾视为非手术首选方法，1年生存期34.3～59.6%。
　　但病人选择局限长期效果欠佳。
诊断标准：
　　　　AFP≥400ug/L持续四周以上；
　　　　影像示检查：肝占位病变；
　　　　有肝病背景，手术史。
局部治疗：
　　无水酒精、沸开水、醋酸注射、射频消溶、微波固化、超声聚能刀、光子刀等。
　　4．肝移植：
　　适合于肝硬化并小肝癌，大肝癌易复发。
　　5．生物治疗和中药治疗
　　有广泛适应征，提高免疫功能，减少复发。
　　肝癌要综合治疗，才能提高远期效果。
　　6．术后复发再次手术：
　　预防复发的临床对策
　　术前：TAE、TACE对可切除肝癌一般不主张应用，而大肝癌可缩细，二步切除。
　　术中：按无瘤原则，尽量不要挤压肿瘤；
　　B超减少残留癌灶，肝切缘要2cm以上；
　　微波固化或射频消溶等再切除；
　　肝A插管或门V插管备术后预防性区域化疗或栓塞；
　　减少术中出血，输血增加复发机会。
　　术后：综合性治疗
　　早期TACE
　　贺普丁、干扰素等。

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好东西,肝癌确实不好治疗.