2005执业考试病史采集

迈*

病史采集
请按标准住院病历要求，围绕以下主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
请核对您的答案，并根据以下内容给自己打分：
题目:1
1 、简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。
采集要点：肺结核
(一)现病史的采集：共10分  
1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分)  
2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分)
3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分)
4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分)
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)   
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史。(1分)  
2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分)  
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰。(1分)

d****9

多谢，这是好东东，考试就有用。