论文交流－人工关节术后并发症

甘*

全膝关节置换术后感染的预防及治疗
郑州市骨科医院关节外科
宋树春 魏瑄 邹士平
目的：探讨全膝关节置换术后感染发生的相关因素、预防及治疗。方法：通过对38例，48膝，单膝置换28例，双膝置换10例的治疗进行调查、回顾，48个膝关节中发生感染2膝，感染率为5％。结果：2例患者1例为低毒感染，1例为深部感染，经治疗后痊愈出院。结论 ：本组病例感染率5％，高于大多数作者报道为1％或低于1％的感染率，其原因同手术例数偏少有关外，更重要的原因还在于基础硬件设施不够，故对基层医院而言在严格适应症、提高手术技术的同时还要加大力气进行手术室及手术设备的改造，以期进一步降低感染率。
关键词：膝关节 置换术 脱位

--------------------------------------------------------------------------------

髋关节置换术后感染的处理
北京积水潭医院矫形骨科
窦宝信 郭晓忠 黄德勇 龚晓峰
人工髋关节置换术后感染是人工髋关节置换术的严重并发症。尽管我们在人工关节置换术中采取了严格的无菌措施，感染率不断下降，但由于我们自己的条件因素和病人自身的原因，还有术后感染的发生。目前我院从1972年开展人工关节手术以来，共完成了936例1019例髋手术，术后感染发现了10例，术后感染率0.9%左右，并收治了外院人工髋关节术后感染12例病，并做了处理。术后感染的处理比较困难，如果处理不得当，就可能造成患者肢体的残废，甚至死亡。关于人工髋关节术后的感染处理，国外相继发表了一些文章，使用了不同的方法处理感染的关节。这些观点目前仍在争论中，例如Keith Jure[1]等在1998年J.B.J.S.上发表了I期翻修术的经验，并指出了这种手术的某些优点。我们在1976年也采用I期翻修术处理了1例术后感染的病人。而Aaron.A,Hofindo和Hughp chardlen分别介绍了II期翻修术，并介绍了他们成功的经验。总的看来这些观点目前仍在争论中，还未形成一个有效的固定方法。结合国外经验，我们根据自己的情况，治疗了一些术后髋关节感染的病人，现将我们的体会介绍给大家。
关键词 人工髋关节置换术 感染 翻修

--------------------------------------------------------------------------------

髋关节感染后关节置换的临床处理体会
首都医科大学附属{MOD}骨科
吴杰 郭艾 ** 王志义
目的：感染是关节置换的一个灾难性的并发症。本文重点讨论髋关节感染后关节置换的治疗问题。方法：共五例髋关节感染患者行人工全髋置换术，其中男性3例，女性2例；年龄26-66岁，平均51.2岁。两例股骨颈骨折空心钉固定后感染，一例全髋置换术后感染，一例因足部感染引发髋关节感染，一例为急性化脓性髋关节炎，股骨上段急性化脓行骨髓炎。所有病例均行全髋关节置换。结果：术后平均随访5.8年（3年-11年），4例关节置后均未发现感染征象，关节功能满意；1例术后反复感染经过治疗无效，行假体取出关节融合。结论：如果关节置换适应征合理，时机合适，围手术期处理得当关节置换极不失为治疗关节感染的一个方法。

--------------------------------------------------------------------------------

髋关节置换术后慢性感染伴窦道形成的手术治疗
四川大学华西医院骨科 610041
杨静 段宏 裴福兴
目的：探讨髋关节置换术后慢性感染伴窦道形成的治疗方法。方法：本组共10例髋关节置换术后慢性感染伴窦道形成患者，男6例，女4例，平均年龄59岁（48-65岁）。术前Harris评分平均31分（26~38分，血沉平均56mm/hr（38~74mm/hr）。所有病例术前、术中均进行细菌培养及药敏试验。10例阴性，8例阳性，其中6例表皮葡萄球菌生长，2例革兰氏阴性细菌2例。根据术前细菌培养，其中表皮葡萄球菌7例，革兰氏阴性细菌2例。根据术前细菌培养，结果：6例表皮葡萄球菌感染患者及2例细菌培养阴性患者行了一期翻修术；其余2例革兰氏阴性细菌感染患者行了二期翻修术。术后平均随访19个月（8-30个月），感染均未再复发。术后血沈均恢复正常，Harris评分平均82.5分（78~89分），较术前提高50分（t检验，P<0.02）。结论：髋关节置换术后慢性感染伴窦道形成者，一期翻修可以取得满意的临床疗效。慢性感染伴有窦道形成不应该作为一期翻修的绝对禁忌证。

--------------------------------------------------------------------------------

全髋关节置换术后早期脱位的病因及防止
郑州市骨科医院关节外科
魏喧 宋树春 陈成亮
目的：探讨全髋关节置换术后早期脱位发生的相关因素、预防及治疗。方法：65例112髋行全髋关节置换术病例，年龄36~87岁，术前诊断，42例为股骨头坏死，54例股骨颈骨折，1例为髋关节结核强直20年，5例为强直性脊柱炎，全髋关节返修9例。结果：术后早期脱位4例，脱位率为3.57%。均手法复位后中立位牵引3周治愈，随访无再脱位。结论：术后早期脱位与术者的技术水平、术前设计、假体选择及安装以及髋部软组织有关，应该引起人工关节外科医师的高度重视，注意预防与治疗。
关键词：髋关节 置换术 脱位

甘*

全髋关节置换术后脱位原因及对策
上海市第六人民医院骨科 200233
仲 飙 翟伟韬 张先龙 蒋 尧
术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症。1996年4月-2001年10月，我院共进行了全髋关节置换术879 例（包括初次和翻修）。共发生术后脱位8 例，发生率为 0.91%，均发生在术后5周内。术后脱位可能的原因有：手术入路、关节周围软组织的张力、假体设计、假体安放位置等。手术经验的提高是防止全髋关节置换术后脱位的有效对策。
关键词：关节成形术 置换 髋 手术后并发症 关节脱位

--------------------------------------------------------------------------------

全髋关节置换术后早期脱位的原因分析
广州医学院第一附属医院骨科
李晓林 董伟强 余楠生
目的：分析全髋关节置换术后早期髋关节脱位原因，探讨防止方法。方法：自1986年6月至 2001年10月，596例（632髋）全髋关节置换术病例中，共有19例发生早期脱位。分别对这19例早期脱位的发生情况、脱位时间、髋关节X线片、手术入路、假体类型、固定方式、髋关节肌力检查、原先的病情以及复位的方式等方面进行评估。结果：本组19例（19髋）发生了早期髋关节脱位，占全部596例（632髋）全髋关节置换术病例的3.0%。X线片测量检查结果：19例髋中有7例髋臼假**置不良，股骨小转子到股骨头中心距离或股骨头中心到股骨纵轴的距离短缩>1cm者有12例，其中有4例合并髋有髋臼假**置不良。髋部外展肌力检查：0～3级11例，4~5级定为8例，其中2例合并有内收肌张力过大。脱位病例多发生在术后1-6周，且多因姿势不当、过度超范围活动引起9髋，有髋部手术史者9髋。19髋脱位都首先试行手法复位，16髋获得成功。结论：全髋关节置换术后早期脱位由多种因素引起，与术者经验，手术入路、假**置、软组织张力有关；软组织张力低、外展肌力乏力是目前引起早期脱位主要原因。闭合复位对大多数早期病例能获得成功。
关键词：全髋关节置换 并发症 脱位

--------------------------------------------------------------------------------

人工全髋关节置换术后脱位的原因及对策
上海第二医科大学长征医院骨科200003
李晓华 吴宇黎 钱齐荣 周维江 吴海山
目的：介绍和评价人工股骨头置换后骨性臼底磨损的翻修手术方法。方法：复习60例（60髋）因人工股骨头置换后出现疼痛而重新进行全髋关节翻修的病例。其中最常见的问题是髋臼机械性侵蚀引起的疼痛（71%）。将髋臼侵蚀分为0-Ⅲ度，分别采用常规方法、异体骨粒及结构植骨进行骨性髋臼重建。其中48例（80%）选择非骨水泥髋臼假体，12例选择骨水泥髋臼假体。术后随访时间1至11年，平均4.1年。结果：根据Merle D'Aubigne评分方法，50例（83％）为优或良，失败的1例为髋关节感染需要再翻修，2例髋臼出现X线透光线，无临床松动。结论：髋臼浸蚀的分类便于手术中确定是否要行广泛软组织松解，大转子截骨或髋臼重建等。其中压紧骨粒骨植骨是一种重建髋臼的好方法。此外，对股骨颈骨折患者的关节置换以选择全髋关节置换或双极人工股骨头为宜。
关键词：人工股骨头 髋臼侵蚀 翻修术 植骨

骨水泥型人工髋关节安装技术与防止术后髋关节脱位的体会 乐山市人发医院 614000
蒋俊威 王红川 史可测 罗忠纯
髋关节脱位是人工全髋关节置换术（THA）后较为严重的并发症之一，它常导致手术失败、再次手术或复位，给患者带来巨大的痛苦和经济负担。我科1997年至今年9月，共完成人工全髋关节置换术27例，其中全骨水泥型19例，国产人工股骨头置换1例，无一例脱位。髋关节脱位与人工关节尤其是骨水泥型臼杯的安装技术有着密切的关系。我们在工作中对人工关节安装位置欠佳的原因不断进行分析、总结，吸取经验教训，改进手术操作，避免了安装错误，取得了较为满意的疗效。
关键词：人工全髋关节置换术 髋关节脱位 手术

--------------------------------------------------------------------------------

人工髋关节置换假体周围骨折
上海市第六人民医院骨科
眭述平 张先龙 翟伟韬 蒋尧
目的：分析人工髋关节置换假体周围骨折发生的原因，观察记忆合金环抱器治疗假体周围股骨骨折的疗效。方法：自1995.6－2000.6年，采用记忆合金环抱器对９例人工髋关节置换术中及术后发生的假体周围股骨骨折进行内固定治疗。男性 3例， 女性 6例， 平均年龄67.5岁（59~81岁）。9例[根据相关法规进行屏蔽]有5例为翻修病例，4例为初次人工髋关节置换病人。骨折发生在手术后６例中，５例股骨假体固定可靠，１例股骨假体柄松动，行非骨水泥人工全髋翻修结合环抱器内固定，其余均在骨折后2周内施行切开复位，环抱器内固定治疗，均未作骨移植。3例为术中股骨骨折，均为翻修病例，均于手术当时行环抱器内固定。镍钛形状记忆合金环抱器为管形和锥形二种，由上海形状记忆合金公司生产（"申马牌"）。术后第二天患肢置CPM机功能锻炼；3－6月内避免完全负重。所有病人均在2年内定期门诊随访。结果：所有病人术后2周切口一期愈合出院，9例均获随访，平均随访17.6月（12~19月）。多数患者（6/9）术后4个月达骨性愈合；术后一年，除1例翻修术结合环抱器固定有屈髋受限外（45度），其余髋关节屈曲度在85－95度。所有病例未见感染，骨不连，畸性愈合或再骨折发生。结论：人工髋关节假体周围骨折的发生，主要与老龄人骨质疏松，假体失败骨溶解导致的骨机械强度下降有关；翻修手术操作不当，增加了这类骨着术中发生的机会；记忆合金环抱器内固定为这类骨折的治疗提供了一经济、实用的手段。
关键词：人工髋关节置换　股骨骨折　环抱器

甘*

全髋置换术（THR）的骨折并发症及其防止
广元市急救中心 628017
姚国荣 魏大萍
目的：探讨全髌置换术（THR）的骨折并发症及其防止。方法：对45例全髋置换术患者的临床资料就其骨折并发症及防止方面进行分析。结果：手术方法，假体的材质，设计是否合理，手术操作技巧是否熟练等都与骨折并发症的发生有一定的关系。结论：正确的手术方法，良好材质的假体，合理的设计，熟练的手术操作技巧等可以有效的防止骨折并发症的发生。

--------------------------------------------------------------------------------

全膝关节表面置换术后并发症
暨南大学附属广州红会医院 510220
广州市创伤外科研究所
张同仁 陈鸿辉 钟志龙 陈瑞光 李日荣 关活茂
随着全膝关节表面置换术在临床上的广泛应用，其并发症亦日渐增多，常导致手术效果不理想或手术失败及严重的医疗**，值得引起高度重视。
自1987年1月到2000年6月，我科行全膝关节表面置换术（TKA）48例（54膝）。另外帮助基层医院施行TKA17例（20膝），共65例（74膝），50例患者得到3-13年随访，全部病例得到1/2-1年随访，疗效满意，但发生并发症12例次，现分析术后早期并发症发生的原因及防止措施。
临床资料
1.1 一般资料：男8例，女57例，年龄45-73岁，平均62岁，左膝32例，右膝43例
1.2 膝关节疾病与畸形：骨性关节炎（Osteoarthritis,OA）40例，类风湿性关节炎（RA）4例，剥脱性骨软骨炎1例，色素沉色绒毛结节性滑膜炎1例，结核性关节炎（TB）1例，骨折术后创伤性关节炎3例。严重膝痛伴膝内翻36例，伴膝内翻及屈膝挛缩畸形8例。外翻畸形4例。年龄55-73岁，平均62岁。
1.3 人工膝关节 美国Zimmer公司Insall/BursteinII后稳定型全膝关节系统（I/BII）15例（17膝）。美国Biomet公司AGC后稳定型全膝关节系统10例（13膝），保留PCL全膝关节系统2例。瑞士PLUS公司foundation型全膝关节系统4例（5膝），美国Howmedica公司后稳定型全膝关节系统3例，保留PCL全膝关节系统1例，国产全膝关节系统13例，院外人工膝关节未计。1.4 术前准备
（1）平卧及负重位摄膝关节正侧位片，髌骨轴位片，测量FTA。（2）术前1-3天静脉应用抗生素。（3）排外感染灶。（4）心、肝、肺、肾等功能检查。
1.5 手术方法及技术要点
1、硬膜外麻醉，仰卧位，大腿应用气囊止血带。2、膝正中纵形或膝前内侧弧形切口，以前者为好。3、切除内、外侧半月板及前、后交叉韧带，清理骨赘。4、股骨髁及胫骨表面切骨，矫正FTA为5-7度，置换髌骨，髌骨切骨至10mm厚。5、选择适当大小的股骨髁、胫骨平台、髌骨假体、恰当厚度平台垫。6、骨水泥固定假体。保持屈、伸膝间隙相等。7检查膝关节活动度、稳定性及髌骨运动轨迹，保证内、外侧副韧带平衡及髌骨运动轨迹正常。8、松止血带严密止血，反复冲洗，置负压吸引管。9、术前1小时静脉推注及术中静脉点摘抗生素。
1.6 术后处理
患肢弹力绷带包扎，硬膜外置管镇痛2-3天，应用抗生素1-2周。术后2-3天拔除引流管，行膝关节CPM锻炼，术后5-7下地活动，摄膝关节正侧位片，了解假**置。
疗效评定：术前、术后采用Insall膝关节评分法（Clin Orthop 1989;248:13）,包括膝评分、功能评分，并记录并发症。术后随访1/2-13年。平均3年10个月。
评定标准：85-100分为优，70-84分为良，60-69分为可，低于59分为差。术前膝评分20-40，平均30分，术前功能评分10-30，平均25，术后膝评分70-85，平均83分，术后功能评分70-85，平均80分，优良率79.2%。
并发症：下肢深静脉血栓形成（DVT）2例，关节僵直，ROM≤90度4例，感染1例，股骨髁上骨折1例，关节内血肿1例，皮办危象1例，前膝痛及髌股关节问题2例，无其它并发症。
不要依赖CPM和药物，否则，会引起出血等其它并发症。
皮瓣危象1例：一期伤口愈合对全膝关节表面置换术的成功十分重要，术前评估软组织条件，特别是过去有膝关节手术史的病人，要考虑再次手术切口对皮瓣血运的影响，大多数病人可取膝前正中纵行切口，若过去有膝前内侧弧形切口，可取原手术切口，勿分离皮下组织，应在浅筋膜深层分离，拉钩要轻勿伤皮瓣血运，注意过度使用电刀电凝对皮瓣血运的影响。

--------------------------------------------------------------------------------

全髋关节置换术后早期并发症的分析
河南省宝丰县人民医院 467400
邓国勋 袁竹柳 孙选锋 邝之义
我院自1997年12月到1999年12月应用北京-普鲁期公司的器械共做全髋关节置换术38例，有3例出现早期并发症，其中死亡1例，关节脱位1例，腓总神经损伤1例，现分析如下：
1 死亡
死亡是人工全髋关节置换术最严重的并发症，本例发生在骨水泥注入股骨髓腔内5分钟，先表现血压下降、心律快、后发展为心室纤颤死亡，无烦躁、呼吸困难的表现。分析原因（1）空气栓塞在注入骨水泥时，造成骨髓腔内压力快速升高，迫使空气经骨内小静脉或静脉窦进入心脏、导致心脏空搏而快速死亡。（2）骨水泥中毒反应的单体被快速吸收。肺脏是单体的清除器官，本例患者2年前已行右肺切除，单体清除速度慢瘀积血液中，因单体对人体心血管有毒性作用，故引起心律失常、心室纤颤而死亡。这就提醒我们：凡有肺部疾患如慢支、肺心、支扩等病人应用骨水泥时，一定小心谨慎，防止意外发生。
2 脱位
人工髋关节置换术后脱位率为1%-5%
我院发生1例脱位是我院进行第2例全髋置换术，手术结束翻身抬病人时有一个轻微弹响声，助手经验不足，没有及时报告上级医师，术后第4天床头拍片时方才发现为前脱位，行手法复位失败，二次手术复位成功。给病人身心造成一定痛苦，值得我们吸取教训，通过复习文献，结合我们自己的体会，笔者提出预防术后脱位的几条措施。（1）术中保持正确的髋臼假体的外倾解45°，前倾角15°，以及正确的股骨头颈假体前倾角15°，是防止术后脱位的关键。
（2）术中选择合适的人工关节，股骨颈稍长勿短。
（3）术中软组织切除不易过多，关节周围软组织尽可能缝合。
（4）皮肤缝合敷料包扎后，我们用宽8cm，长约90cm胶布，起于健侧髂前上棘、髂脊，在一定张力下经过患侧大转子，止于骶尾部，固定患髋一周，一周内不换药，只在胶布上开窗拔掉引流管。这就避免因麻醉作用使皮肤、韧带、关节囊松弛导致关节脱位的可能性。
（5）术后患肢外展中立位皮肤牵引2周
3 神要损伤
人工全髋关节置换术后神经损伤发生率1%-3%，我院发生1例腓总神经损伤，术后患足呈马蹄内翻畸形，背屈障碍，经过针灸、神经营养药物应用，一年后肌电图及临床检查完全恢复，分析发生原因：（1）电刀高热烧伤；（2）肢体过度牵引拉伤；（3）髋关节拉钩压迫损伤；（4）皮牵引在腓骨小头处压迫腓总神经损伤。针对上述原因，要求我们术中切开止血时电刀、电凝功率不易过大，牵引复位时要稳、准、轻，不可产生急躁情绪。这是避免神经损伤的根本保证。

甘*

人工髋关节置换术并发症分析及对策
四川省宜宾市第二人民医院骨科 644000
谢小平 叶属新 江伟 林海
1987-2001年，我院行人工髋关节置换术62例，随访55例中，发生并发症13例，结合外院4例，报道如下。
临床资料 55例中，人工股骨头置换27例：单极头12例，双极头15例；人工全髋关节置换28例：国产全髋15例，进口全髋13例。男39例，女16例。年龄38-79岁，平均63.2岁。新鲜和陈旧性股骨颈骨折37例，股骨头缺血性坏死14例，骨性关节炎4例。住院时间20-45天，平均26.5天。行走康复训练时间术后7-21天，平均15.6天。结果 62例人工髋关节置换中，无关死亡、失访7例，随访55例，随访时间0.5年-1年，平均5.6年。随访55例中，发生并发症13例，并发症发生率23.6%。27例人工股骨头置换中发生并发症11例，并发症发生率40.7%。其中：晚期感染1例，髋臼磨损8例，双极头假体间脱位1例，假体松动1例。28例人工全髋关节置换中发生并发症2例，并发症发生率7.1%.其中：术中死亡1例，假体松动1例。外院并发症4例，均发生于双极头置换：急性感染1例，髋臼磨损伴股骨头中心性脱位2例，股骨假体前倾90°1例。

--------------------------------------------------------------------------------

全髋置换术的严重骨水泥并发症及其防止措施-附433例报告
四川大学华西医院骨科 610041
沈彬 裴福兴 杨静
目的：探讨骨水泥固定股骨柄骨水泥并发症及其防止措施。方法：从1997年1月-2001年12月期间，我院共施行骨水泥型和杂合型全髋置换术433例（451髋）。其中，男171例，女262例，手术时年龄57-89岁，平均64.3岁。手术病种包括：骨性关节炎125例，股骨颈移位骨折93例，股骨头缺血坏死120例，翻修手术95例。手术后获得24个月以上随访共397例。结果：术后病人无一例发生感染。术中血压一过性降低者136例，发生率为31.4%，心跳骤停者0例。术后临床诊断深静脉血栓者59例，发生率为13.6%，彩色多普勒诊断深静脉血栓者83例，发生率为19.2%。讨论：临床上对严重骨水泥并发症的处理重在预防的病理机制主要在于术中股骨髓腔内压力增高，引起空气、脂肪内渗入血，造成栓塞。骨水泥单体的毒性作用不是根本原因。
关键词 全髋置换术 骨水泥 并发症

--------------------------------------------------------------------------------

长期X线随访在防止骨水泥型假体柄无菌性松动的研究
黑龙江大庆市第六医院 163714)
孙立春 路永涛 于海滨
目的：探讨人工股骨头置换术后无菌性松动的规律及长期X线观察随访,指导人工关节翻修的临床意义。方法：将人工股骨头置换病人23例，每个病例建立Ｘ线长期随访观察档案，连续５年、10年观察，对观察结果进行总结及统计学处理。结果：根据股骨头置换术后无菌性松动判定标准，术后10年松动率明显高于５年松动率，Ｐ＜0.05。X线表现松动的数目明显高于实际翻修的数目,P＜0.01，二者之间有非常显著性差异。结论：术后10年松动的数量明显高于5年松动的数量。X线表现松动的数量高于临床实际松动的数量。明确了股骨头置换术后随时间的延长,股骨柄松动率将明显增高。X线松动率明显高于临床实际翻修的数目，指导临床诊断松动，要结合临床，不能单纯依靠X线表现。明确了人工股骨头置换术后无菌性松动的规律，这对于早期发现松动，延长人工关节的使用寿命及正确地指导翻修，具有重要意义。
关键词：假体柄 无菌松动 X线观察

--------------------------------------------------------------------------------


人工关节置换术后的低钾血症
浙江省温州医学院附属二院骨科 325027
冯彦博 温宏 张宇 刘忠堂 苏尚庆 洪汝康 王振文
目的：总结近年本科行人工关节置换术后低钾血症的发生情况，提请骨科同道充分重视这一问题。方法：对近5年来在本科住院行人工关节置换的253个病例（其中半髋132例、全髋112例、全膝9例）进行回顾性分析。结果：术前已有低钾者13例占253中的百分之5.1，术后出现低钾者27例占253中的百分之10.7。多数病人都曾不同程度的出现过精神萎靡、倦怠乏力、恶心纳差、腹胀呕吐、心慌心悸等症状，心电图多有阳性改变。缺钾的主要原因为进食不足、腹泻、服用利尿剂等。其中一例因顽固性电解质紊乱致其心脏病发作而死亡。结论：因人工关节置换术的对象多为老年患者，易合并其它系统疾病，身体耐受能力较差，易于发生低钾血症。术前术后应密切观察患者的临床症状、常规检查血钾和心电图，发现问题应做出及时恰当的处理。

--------------------------------------------------------------------------------

全髋置换术合并血小板减少的处理--附29例病例分析
四川大学华西医院骨科 610041
唐孝明 裴福兴
目的：探讨血小板减少对全髋置换术后影响及其处理方法。方法：分析1997.10-2001.10我院施行的合并血小板减少的全髋置换术29例，并与随机选取29例同期血小板正常行全髋置换者进行对比。结果：血小板减少患者手术时间、引流量、术后Harris评分提高与血小板正常患者相拟，但术中出血量及输血量同正常组比较有显著性差异。血小板计数80-100×109/L组同50×109/L组间手术时间、术中出血量、输出量、引流量都有显著性差异，50-80×109/L组同50×109/L组间术中出血量、输出量、输血小板量有显著性差异。杂合型和非骨水尼假体置换方式组间无明显差异。结论：血小板减少对患者的功能恢复无明显影响，但术中术后出血有明显影响，术前应使患者的血小板计数大于50×109/L，只要做好足够的血小板支持，该类患者完全能够渡过围手术期。杂合型假体和非骨水泥假体置换方式的选择对患者手术和预后无影响。
关键词：血小板减少 全髋置换术 处理

--------------------------------------------------------------------------------

人工关节置换术后并反应激性溃疡大出血
四川大学华西医院骨科 610041
周宗科 裴福兴 杨静 沈彬 汪学军
目的：探讨人工关节置换术后并反应激性溃疡大出血的预防及治疗经验。方法：我院1997年9月~2001年9月行人工关节置换术589例。对术后出现应激性溃疡大出血的2例临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果：本组患者合并有高血压，长期服用激素和非甾体类消炎药物（NSAIDS），1例患者抗凝治疗。人工关节置换术后并反应激性溃疡大出血的发生率为0.34%。临床表现为排柏油样大便，呕血，低血容量休克，贫血。急诊胃镜显示胃十二指肠粘膜糜烂，弥散性出血。结论：人工关节置换术后并反应激性溃疡大出血是一种严重的并发症，治疗在于有效控制出血，弥散性出血。结论：人工关节置换术后并反应激性溃疡大出血是一种严重的并发症，治疗在于有效控制出血，补充血容量，同时注意对重要脏器的保护。非手术治疗无效时，应外科手术治疗。对长期服用容易引起胃粘膜损害药物的患者，围手术期应使用抑制胃酸分泌的药物，预防应激性溃疡的发生。
关键词：关节成形术 置换 并发症 应激性溃疡