请大家看这两道题的答案我认为好象错的应该窜了但是拿不准

清*

1病历分析例题－梗阻性黄疸：胆道肿瘤

作者：佚名    考试频道来源：本站原创    点击数：275    更新时间：2004-8-7


［病例摘要］
　　女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。

　　1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。

　　查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征(-)，无移动性浊音，肠鸣正常。

　　本院B超：肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4×109/L, HGB134g/L,中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT 252IU/L, TBIL 233μmol/L, BDIL 141.2μmol/L。

　

［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断 梗阻性黄疸待查：胆道肿瘤
　　　　　 胆道结石待除外
　(二)诊断依据
　　1.黄疸伴有大便颜色变浅
　　2.血清直接胆红素(DBIL)升高，尿胆红素阳性
　　3.B 超示肝内胆管扩张
　　4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛

二、鉴别诊断(5分)
　　1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
　　2. 胆道炎症或结石
　　3．肝胰肿瘤

三、进一步检查(4分)
　　1.影像学检查：CT或MRI
　　2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助

四、治疗原则(3分)
　　1.手术探查 切除肿瘤或引流
　　2.体外引流：经皮经肝胆道引流

备注：此题较难：手术病理证实为肝门胆管癌
2病历分析例题－梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌



作者：佚名    考试频道来源：本站原创    点击数：256    更新时间：2004-8-7


［病例摘要］
　　男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

　　半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂***就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L, GGT 585IU/L, Tbil 80μmol/L, Dbil 68μmol/L， Glu 7.80　mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3, 肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史

　　查体：T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性啰音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。

　　辅助检查：Hb102g/L, WBC10.5×109/L, 中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(-),HbsAg(-), 肝功能、B超检查已如上述。。

　

［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)
　(一)诊断 梗阻性黄疸：胰头或壶腹周围癌可能性大
　(二)诊断依据
　　1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降
　　2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT 均增高
　　3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张

二、鉴别诊断(5分)
　　1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
　　2.胆道结石梗阻：一般有疼痛及炎症表现
　　3.少见情况：十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴结肿大等

三、进一步检查(4分)
　　1.CT，重复B超检查：胆道及胰头部情况
　　2.十二指肠镜，有条件时作：ERCP
　　3.PTC(经皮经肝胆道造影)

四、治疗原则(3分)
　　1.手术减黄
　　2.手术切除肿瘤

行**疆

第一个病历         正常的肝内胆管是不显示的，有的话也就2-3毫米，肝总管和胆总管直径应该小于7毫米的，但是有一部分老年人可以单纯性的扩张，结合实验室检查可以明确是梗阻性黄疸，后面应该是梗阻原因待查，胆道肿瘤待除。胆道外肿瘤压迫也可以的，原因很多，这样的考题提供的东西不可能很完整，只需要做个诊断的方向就可以。

x****j

没什么好说的，一个字顶