变异性皮肤血管炎

骨**夫

最近，接收了一位“变异性皮肤血管炎”的患者，表现为：双下肢有对称性点型淤点，膝关节疼痛（可以忍受），两脚肿胀一天。我给其用了两天红霉素片和强的松片，现在淤点大部分退去，但是出现了双下肢对称性淤片（2×5），膝关节疼痛消失，但又出现肘关节疼痛（轻微）。
       我没有这方面的经验，拜托各位专家给我指导一下。
       先谢过！

寒**梦

变应性皮肤血管炎（allergic cutaneous vasculitis）是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的炎症性皮肤病。皮疹呈多形性损害，好发于青年男女。
【病因病机】
中医认为，本病因主要有以下两个方面①毒热炽盛：多因毒热之邪内盛，迫血妄行，外溢于肌肤，而致经络阻塞，气血凝滞而成，甚则**血肉，而见溃疡等症。②气血两虚：多因病久气血耗伤，肌肤失养所致。
西医认为本病的发生与III型变态反应关系密切。感染、药物、恶性肿瘤和自身免疫性疾病在体内都可产生免疫复合物，引起补体活化、中性粒细胞浸润及破坏，导致组织坏死而引起本病。
【临床表现】
⒈皮损特点：皮肤损害为多形性，包括红斑、丘疹、斑丘疹、风团、紫癜、瘀斑、血疱、浅表的小结节、溃疡等损害，其特征表现是高起性紫癜性斑丘疹，鲜红色至紫红色，压之不褪色。紫癜及紫癜性斑丘疹上可发生血疱、坏死及溃疡。有的发展为结节性损害。皮疹吸收后遗留色素沉着，或有萎缩性疤痕，可有局部瘙痒和疼痛。可累及粘膜，发生鼻衄、咳血、便血等。还可有发热、头痛、关节痛和疲乏等症状。
⒉好发部位：好发于小腿、踝部及上肢等处，多对称。亦可泛发。部分患者可继发内脏损害，称反应性－系统性血管炎。
⒊病程慢性，可急性发作，单个皮疹持续2～4周，常反复发作使病程迁延数月至数年。
【实验室检查、病理】
实验室检查可见血沉加快、中性粒细胞增高、血小板计数减少、贫血、高球蛋白血症、补体下降、类风湿因子阳性。
组织病理主要为真皮**下到网状层的毛细血管炎和小血管炎，血管扩张，内皮细胞肿胀、渗出，管腔狭窄、闭塞，有血栓形成，管壁有纤维蛋白样变性或坏死，血管周围有嗜中性白细胞为主的细胞浸润，可见白细胞破碎及核尘和红细胞外渗等。
【诊断及鉴别诊断】
根据本病急性发作，慢性经过，反复发作，皮损多对称分布在下肢，以斑丘疹、瘀斑、紫癜、结节和溃疡等多形性皮损为特征，有疼痛和灼热感，结合组织病理变化可以确诊。本病应与过敏性紫癜及丘疹坏死性结核疹鉴别。
（一）过敏性紫癜　
多见于儿童和青少年，皮损形态较单一，主要为紫癜或风团样皮疹，可伴有关节酸痛、胃肠症状和尿中出现蛋白和红细胞。
（二）丘疹坏死性结核疹　
多发生在青年，损害对称分布于四肢伸侧、关节附近和臀部，呈暗红色实质性丘疹或中心坏死性结节，无紫癜。有结核史或结核病灶。组织病理检查有结核病变。
【辨证】
（一）毒热炽盛
皮损为红色斑丘疹、丘疹、紫癜、瘀斑，疼痛较重或有灼热感。舌质红或绛，苔黄，脉弦或滑数。
（二）气血两虚　
皮损出现慢性溃疡，肉芽不新鲜，生长缓慢。疼痛较轻，舌质淡可有齿痕，苔薄白，脉弦细或沉细。
【治疗】
（一）中医治疗
⒈ 毒热炽盛证　治宜清热解毒、凉血活血。方药：凉血五根汤加减：白茅根30g、瓜篓根15g，茜草根15g，紫菜根15g，板蓝根30g，连翘15g，赤芍15g，丹参15g，生甘草6g。水煎服，每日１剂，分2～3次服。
⒉ 气血两虚证　治宜气血两补。方药：八珍汤加减：当归10g，川芎5g，白芍6g，熟地15g，人参3g，白术10g，茯苓8g，炙甘草5g。水煎服，每日１剂，分2～3次服。
（二）西医治疗
⒈ 抗生素，适用于有明显感染时。
⒉ 口服维生素C、复方路丁、潘生丁、阿司匹林、消炎痛及氨苯砜等。
⒊ 严重泛发者，可采用皮质类固醇激素治疗，如**20～40mg/d。
【预防与调摄】
⒈ 积极寻找病因，预防感染，去除炎性感染病灶，停服可疑药物。
⒉ 急性发作时卧床休息，抬高患肢以减轻局部水肿。
⒊ 补充多种维生素。

亚*星

可以上点雷公藤多甙片,以抗炎,维生素C 复方芦丁片等 活血化淤
楼上的 请不要抄书

骨**夫

多谢!
那么,抗炎药,用些什么?有没有特效药?还有此病病程有多长时间?

亚*星

就用雷公藤多甙片啊 20MG TID  用一月，见效后减量，定期查血白分，防止出现骨髓抑制，病程可长达数月至一年。。