心力衰竭：2005年的诊治策略 (3)

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二、急性心力衰竭和肺水肿
[诊断的必须条件]
1、休息状态下有严重呼吸困难，急性发生或迅速恶化；
2、心动过速、多汗；
3、肺有干湿啰音，或同时有泡沫痰；
4、X线显示肺间质和肺疱有水肿，心脏有无增大均可；
5、动脉缺氧。
急性左心衰与急性肺水肿一般诊断不困难。
[处理]
1、取坐位、双脚放低，用面罩和有效吸氧，使动脉氧分压（PO2）>60mmHg。
2、**：急性肺水肿很有效，开始为2-8 mg静注（IV），轻病人也可皮下注射。必要时可每2-4h重复给药。**增加静脉容量，降低心脏前负荷和左房压，缓解焦虑，能有效改善呼吸。但因可抑制呼吸而可能致CO2潴留，故**所致的肺水肿不宜用。
3、利尿剂：IV给速尿40mg或丁苯氢酸1mg。长期应用利尿剂者，其用量应加大。此类利尿剂有扩张静脉作用。
4、硝酸盐类：可降血压和改善左室充盈压，故对血压高者更适用。
5、nesiritide：为BNP重组制剂，开始静注，接着静滴，可改善呼吸困难，作用比硝酸盐快。
应用上述药物应防止血压过低，必要时可加用正性肌力药物。
6、气管解痉药：在肺水肿时可有气管痉挛而加重缺氧和呼吸困难，吸入β受体**和静注氨茶碱可能有帮助，但这均可致心动过速和室上性心律失常。
绝大多数肺水肿治疗能很快见效，此时应寻找和清除病因，作进一步处理，以防再发。慢性心力衰竭者发生急性肺水肿，应判断是否血容量短时内增多和原来治疗是否恰当。

土*中

补充．肺水肿伴颅内出血．神志障碍．慢性阻塞性肺疾病的患者禁用**．年老体弱者减量．应用**时要准备好**拮抗剂

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请问治疗**的并发症