正确认识颈部淋巴结肿大

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正确认识颈部淋巴结肿大
　　张工程师喜欢通宵达旦工作，经常闹牙痛、咽痛。有时还出现低热、上颈部 (其实是颌下) 淋巴结肿大、疼痛，一般服几天“消炎药”后消退，由此他认为：淋巴结肿大不过是炎症。“久病成医”，有时发病了，工作忙时就自己买点“消炎药”服用，也能奏效。久而久之，就把这点“小事”不看作一回事。
　　八个月前，张工程师无意中发现左上颈出现一个拇指大淋巴结，这次与以往不同，淋巴结无疼痛的感觉，又无伴牙痛、咽痛的症状，未引起注意，不久又出现牙痛现象，认为是牙痛引起，又自己服了“消炎药”，牙痛好了，但淋巴结却没缩小，心理有点纳闷，心想莫非是遇上了耐药菌？因此，也看了几家诊所，服了不少中西药，肿物还是越来越大，倒是有点担心了，就到了一家大医院看了耳鼻喉科，医生为他作了间接鼻咽镜检查，未发现明显肿物，按“咽炎”给他开了一星期的药物，嘱他如服药后淋巴结还肿大，要继续观察！但由于工作太忙，这事就一拖再拖，几个月过去了，颈部肿物已如半个拳头大小了，经朋友提醒，才到肿瘤医院就诊，经鼻咽纤维镜检查，发现左侧咽隐窝的一个角落有一个小肿物生长（间接鼻咽镜检查刚好无法发现），经过病理活检，确诊为鼻咽低分化鳞癌，经鼻咽CT扫描发现，肿瘤已经侵犯左侧整个咽旁间隙了，病情已进入了中晚期，这使张工程师很后悔，因体质差，又患糖尿病，不能行放、化疗结合治疗，遂接受直线加速器外照射和后装治疗，幸好肿瘤对放疗很敏感，加上微波热疗增效，经过两个月治疗，鼻咽和颈部肿物总算完全消失了，近期出院。但医生嘱他应多随诊复查，及时观察是否出现复发或转移，及早处理，以致他心理很不舒服，感叹：“这些淋巴结倒是小视不得！”。
　　张工程师这句话确实有道理。

　　临床上，浅表淋巴结肿大很常见，正常人有时在颈部（包括颌下）、腋下、腹股沟可扪及淋巴结，但正常淋巴结质地软，表面光滑，无压痛，可以滑动。直径一般在0．5cm以下，颌下淋巴结一般可扪及2个左右，颈部可扪及1~2个。判断淋巴结肿大的性质时，一定要动态观察，重视一段时间内淋巴结变化，否则容易漏诊误诊一些早期病变，尤其是颈部淋巴结肿大，为局部淋巴结中最常见和最重要的部位，一般有以下的原因：
　　（1） 急慢性炎症：最常见的有扁桃体炎、牙龈炎、咽炎、中耳炎等炎症引起，淋巴结成中等度肿大，质地软，无粘连，不融合，急性期可有疼痛及压痛，—般可找到原发病灶，经敏感抗菌药物治疗后多能缩小。
　　（2） 淋巴结核：最常发生的部位为颌下和颈前三角沿胸锁乳突肌前沿，早期呈一股淋巴结肿大，可成串或散在发生，无粘连，如果病情恶化，则淋巴结继续增大，可粘连融合，以后可液化，可破溃，流出干酪样物，这时多数伴有结核毒性症状，抗结核治疗后能缩小、消失。
　　（3）淋巴结转移癌或恶性淋巴瘤：鼻咽癌、口腔癌（唇、舌、颊或牙龈癌）、上颌窦癌、甲状腺癌、咽喉癌可出现颈部淋巴结转移；左侧锁骨上淋巴结肿大，多见于胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠或直肠癌转移；右侧锁骨上淋巴结肿大，多为支气管肺癌和食道癌转移；恶性淋巴瘤也好发于颈部淋巴结。淋巴结质地硬，边沿不清，无疼痛，亦无压痛，可与皮肤及其它组织粘连，固定，可彼此融合，随病情发展进行性增大和数目增多。
　　综上所述，出现颈部淋巴结肿大时，应及时到医院就诊，尤其是经抗菌药物治疗无效，更应积极寻找病因，必要时行淋巴结病理活检，早日做作出针对性治疗。特别要注意有“广东癌”之称的鼻咽癌，在广东珠三角及两广西江流域一带年发生率最高达：男性58.6/10万人口，女性22.8/10万人口，占恶性肿瘤之首，出现颈部淋巴结转移率高，颈部肿块首发症状的占40%，初诊时上颈部有肿块的达60~80%，本病对放疗、化疗都比较敏感，早发现早治疗效果好，切莫大意耽误治疗时机。