急性酒精中毒的处理

某*

急诊处理急性酒精中毒的几个问题
1，洗胃的指征：
1.1，饮酒后半小时内、无呕吐、深度昏迷患者，可以向家属提出洗胃建议。
1.2，饮酒后2小时内、无呕吐、深度昏迷患者，家属要求洗胃，可以进行洗胃。
1.3，无法判断是否同时服用其他药物，特别是镇静类药物，必须向家属提出洗胃建议。
洗胃不是没有风险，特别应该注意误吸，或对胃的进一步损伤。
洗胃液不可过多，2000～4000ml内即可，吸引器负压要小。洗胃过程中，出现频繁呕吐，可停止洗胃。
2，药物的应用
2.1，镇静剂的应用：
应慎用，如果家属要求，可以试用非那根12.5~25mg,im.
2.2，镇吐剂的应用：
如果病人呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，应及早应用镇吐剂，如胃复安10mg im.以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂。
2.3，胰岛素的应用：
本人认为，应慎用胰岛素。急性酒精中毒合并低血糖或低血钾的比例比较高，如果不加选择的应用，将会出现严重的低钾血症。(我们正在作此方面的研究)
2.4，钾镁液的应用：
除非有禁忌症，建议常规应用。其作用：减轻因为酒精、高糖、利尿剂等所引起的低钾低镁和保护心脑肝等重要器官。
2.5，纳络酮的应用：
我们前年联合纳络酮生产厂家作了一个临床研究，把急性酒精中毒患者随机分为3组，分别予以纳络酮0、〈4mg和〉4mg治疗。发现〉4mg组和0mg组在催醒时间上有意义，而〈4mg组和0mg组并没有意义。大家想想看，4mg纳络酮即为10支，需要两百多块。常规应用，有些困难。
3，对是否伴有合并症的判断：
3.1，接诊时，了解病人近期的情绪，对判断患者是否可能同时服用镇静剂有帮助。同时要了解发病现场或病人近期所呆的地方又无相关药物的证据.
3.2，同患者家属或同行的人交流，对判断患者是否有外伤，特别是头部外伤有帮助。
3.3, 发病时没有其他人在场的深昏迷患者,应及时向家属提出作头部CT建议.
3.4，收集病史，特别是心肝肾等方面的病史，对患者是否可能会发生相关并发症有帮助。
3.5，了解患者所饮用的是什么类的酒，有多大的量，要排除饮用假酒。
3.6，蛛网膜下腔出血等脑出血可能没有与急性酒精中毒相鉴别的体征出现，如果没把握应及早作CT检查。
3.7，对深昏迷或既往有心肝肾病史的患者，建议不要把他们当作普通的酒精中毒病人来处理，比如挂挂糖水就算了。而应该考虑得多一点，该检查的就应该检查，比如ECG，肝肾功能、心肌酶谱、电解质等，治疗过程中也应监测神智、生命体征、尿量等。相关的治疗手段,该应用的还是应该用，比如透析等。
4，无名氏的处理
急诊室遇到的此类病人不少，所以我把它单独提出来。一句话，小心为好。无名氏不等于叫花子，当时是无名氏，不等于第二天他也是无名氏。把一个酒精中毒合并蛛网膜下腔出血的无名氏误诊而致病人死亡并引起官司，是我们遇到的最惨痛的教训！
——个人体会，希望得到您的指正。

土*中

１．饮酒半个小时内可以催吐啊！（禁用阿朴**）
　　２．维持呼吸道通畅，吸氧．必要时插管！防止吸入性肺炎．重症可以心电监护．
　　３．我们用纳洛酮0.4mg~1.2mg   iv 或加入５%GS中静滴．够了！　搂上的用４mg病人家属肯定有意见！～～

b****t

催吐、洗胃、吸氧、镇吐、纳洛酮0.4mg----0.8mg(2支) im   还有维生素B1 肌注也不错的，再结合利尿、促进排泄，全程心电监护。

t****8

其实治疗也就是那几点，关键就是：有头部外伤史，不管有没有钱，有没有人管，最好是做CT，不愿意做的病例一定要记载，我们医院就有这样的例子，有问题，而且请神经外科会诊，家属要求不做，后来是蛛网膜下腔出血，死了，但是医生没有病例记载，我们医院赔了不少。还有一定要注意呕吐物的处理，窒息就麻烦了！！！！

x****i

如临深渊，如履薄冰！

c***4

注意表情,充分认识到自己作为医生的能动性!

东**鲸

对于烦躁不安或过度兴奋可用10%的GS注射液+维生素C 2.0 +安定10MG静脉点注。


edited by dxhuangx on 2005-11-25 at 11:45 PM

r****r

个人意见:
一、关于镇静药物的使用,我在急诊时很少使用,因为比较兴奋的醉酒病人,安定10MG是不能让他镇静下来的,量再大一些,一方面怕是安定过量,造成安定中毒,另一方面,即使是安定起作用了,也要防止病人出现呕吐误吸.
  遇到醉酒的兴奋病人，我的处理意见：让家属看住他，有发酒疯的让保安处理，记住：不怕醉酒兴奋、话多的病人，遇到不吱声的病人自己一定要多留神一下。
二、关于纳洛酮，我一般都用4支，曾经有个醉酒病人，第二天早上还没有醒，请神经内科会诊后用了12支纳洛酮，中午病人清醒。我的意见，只要病人醉酒昏睡，排除其它情况以后，可以多用几支（不过我们夜班的纳洛酮很贵的，一支好像是36元多）

l****6

我们科应用醒脑静+纳洛酮+补液苏醒更快

玉*脚

对昏迷的病人纳洛酮的用量可以用的大点,可以用到0.8mg iv q30"x3,观察后若还没什么反应可以用ns50ml+纳洛酮4mg  iv-vp  8ml/h开始,这样好像是很有效的.

东**鲸

Originally posted by 玉赤脚 at 2005-6-29 22:56:
对昏迷的病人纳洛酮的用量可以用的大点,可以用到0.8mg iv q30"x3,观察后若还没什么反应可以用ns50ml+纳洛酮4mg  iv-vp  8ml/h开始,这样好像是很有效的.

不能这样好像有效，医学与其它不同，对人的救治要经验治疗方法，最好是经过循证医学的认证后的方法。

w****1

我一般用:10%Gs200ml+50%Gs60ml+vitc3g+vitB6 2g静注
               10%Gs250ml+清开灵30ml静注
               纳络酮0.4mg 静推每15分钟一次,一般用两支患者就醒了
               其他在给对症支持治疗就可以了

下*天

谢谢大家了啊
受益不浅

l****5

洗胃时不能用凉水  否则会引 起胃痉挛   应用温水35度左右

野****横

#5   

酒后三语，
第一语：豪言壮语；
第二语：胡言乱语；
第三语：沉默不语；
这句话很形象的表现了酒精中毒的三个时期，兴奋，躁狂，抑制。

酒精中毒时的病人往往已经不能准确的述说病史，所以有时外伤（如摔伤）容易被忽略。这时就要注意一个并外症：膀胱破裂！！！饮酒病人大多数膀胱容易处在充盈或过度充盈，这时一个小小的外伤就有可能导致膀胱破裂。表现多为腹胀，无尿，腹部移动性浊音，而腹肌紧张或腹痛多表现不明显。这可能和酒精的抑制作用有关吧。本人曾经碰到过两例。

还有对即往史不清或年老体弱的患者，应不要嫌病人身上的难闻气味或呕吐物，尽可能的详细体检，加强责任感以防漏诊引发不必要的事故。

野****横

酗酒致自发性膀胱破裂1例


贵州省平塘县医院外科（558300）肖明

　　男性病人，40岁，于入院前5天大量饮酒后，出现下腹部胀痛不适，呈持续性，伴有尿频、尿痛、排尿困难，小便呈点滴状血尿；有呕吐，非喷射状，为胃内容物，经在当地医院治疗无好转而就诊于我院。查体：BP 14/9kPa，P 82次/分，T 36.9℃，急性病容，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未肿大，心肺正常，腹胀，尢以下腹膨隆明显，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，下腹部稍压痛，无反跳痛及肌卫，未触及肿物，肝、脾未触及，叩诊浊音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。化验室检查：血RT：WBC 14.6×109/L，N 0.85；尿RT：血尿、RBC、WBC +、Pr +；肝功能正常；肾功：BUN 85.4mmol/L；CO2 CP 17.8mmol/L；电解质正常；血清淀粉酶369u;腹穿液血性，RBC、WBC 5-8。X片：腹平片正常，膀胱造影X线提示：造影剂向膀胱外溢出，布满下腹部，结论：膀胱破裂。

　　在连硬外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内有约2000mL血性液体，探及膀胱顶部一斜形长约4cm破裂口，裂口撕致腹膜外。肠壁、系膜等被尿液腐蚀，粘连。探查膀胱内无窒室、肿块、溃疡、结石等，行膀胱修补术。冲洗腹腔，盆腔放置引流管、留置导尿管后关腹，术后予止血，抗感染、纠酸、维持水电平衡，改善肾功能等治疗，术后10天治愈出院。

　　讨论：膀胱破裂多由外伤引起，自发性膀胱破裂少见，且多存在膀胱内肿瘤、畸形、结核等病变，本例因酗酒引起自发性膀胱破裂，更是少见。其原因是因过量饮酒后酒精对中枢神经系统产生了抑制，阻断了排尿神经反射，膀胱内压力增高造成破裂，故认为遇到大量饮酒史的患者，应警惕本病的存在，应积极地进行多方检查，以避免误诊。

收稿日期1999-12-03
（编辑 久茹）

w****5

最主要是**受体阻滞剂的使用，用以保护脑组织