危重病情判断及急诊科工作方法

z****8

并非原创，引自楼滨城主任的创作，与大家共享．
北京大学人民医院急诊科  楼滨城
前言

     急诊是医疗工作的前沿，急诊病人往往诊断不明、病情不清、变化迅速，如处理不当，易发生**。急诊工作的主要内容及程序是：①迅速识别；②稳定生命指征；③明确诊断；④急诊治疗；⑤病人处理。而迅速识别病情是首位，并应贯穿于整个诊治过程中。对病情的判断，特别对危重病情判断，只能在临床工作中积累。根据笔者个人体会，供同道参考。
    对于大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷、休克，对此类病人的结局，家属一般较能理解。而对另一类病人，来诊时貌似"轻症"，如病人自己步行来诊，最后死亡，对此家属常不能理解，几乎全部要发生医疗**。用一句通俗的话来说，就是"走得来的，趟着到太平间的"，笔者称为"潜在的危重病",对此，急诊科医师应加深认识。
                          

临床工作中的三条界限

    临床工作千头万绪，但在接触病人的最早反应，应该是划清三条界限，就是指即死与非即死：致命与非致命：器质性与功能性。
    一，濒死指征 这是急诊最危重的病人，来诊后应立即给氧，开放静脉的抢救措施，应反应
迅速。判断濒死的指征，是血压测不到或只在某处听到一下，如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；及瞳孔散大、居中及对光反应消失。反之如生命指征均正常，一般不会突然死亡，如突发性死亡，亦属猝死，是无法预测的。
   二，致命的指征：（本讲主题略）
   三，器质性与功能性：如头痛，病程长，多年头痛性质、强度、频率不变，一般是功能性头痛；如短时间开始头痛，程度剧烈，可能是器质性头痛，特别是咳嗽、喷嚏加重。

                                

。

立**博

谢谢。知道了

李*江

温故而知新，不错又学习了

s***y

濒死指征易识别！貌似"轻症"？致命的指征？功能性？？:o

x****n

谢谢，兄弟

a****3

谢谢了