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嗯嗯，小鸟又来吸粉了，以前发过几篇有关我的思师向开维教授的学术思想，但转眼一看，都是差不多十年前的事了，好像当时关注度也不够，今天一个师妹问我要那个东西，我再次找出来一看，果然汗颜，越发觉得师父的深不可测，以十年所学再回头看那些东西，发现自己当时真的只是刚刚入门不知天高地厚的小子，自以为学到了精髓，就开始胡说八道，现在看来，不过只是拿到了瓶子，连水都没装进去呢，就开始空响了 。所以今夜为了不再让师门蒙羞，也为了吸粉，再次整理一下师父所教的东西，上传一点点，让大家对向氏一门再次有一点点的了解，当然，十年后的今天，我更加觉得哪怕我再次学习了十年，但还是只是刚刚入门，师父的胸中装着的那是一片宇宙啊。可惜师父现在退休了，想再次聆听教诲已经十分难得，仅以此文表达一下心中的敬仰。 十年了，十年之前，我们刚刚认识到筋骨关系论，刚刚知道了针推的关系，刚刚明白了治病怎样求本，于是写就了向开维先生学术思想初探，十年后我从师父那里学到的知识更进一步，更加深入。十年来我发现我能看一些病了，但是基础实在太差，不能用更专业的语言去描述，好在只是一次思想的讲述，希望大家原谅我的不专业，谢谢。
关于疼痛，可以有很多种分类方法，今天我只跟大家分享一下师父对非器质性软组织痛的认识中的一点点浅浅的内容，非器质性软组织痛即没有器质性病变的软组织疼痛，此类疼痛占临床疼痛的绝大多数，其疼痛性质多为钝痛，持续性或阵发性发作，某些特殊动作可以将其诱发或加重。此类疼痛多与力学结构及运动模式有极大的相关，故而往往可以在临床中通过手法、针灸、针刀等治愈。常见于颈肩腰腿痛。
首先我们应该理解人的力学结构是什么东西，也就是说，人为什么能站立，坐稳，并且在运动过程中保持不会摔倒，这是因为我们人体的力学结构在起作用，我们将弯腰的动作叫做屈，挺腰的动作叫做伸，那么负责向前弯腰的肌群就叫做屈肌群（主动肌），后伸的肌群叫做伸肌群（被动肌），当我们弯腰的时候，两个肌群都会运动，相互拮抗，通过骨的杠杆作用达到一个重心的平衡，屈肌向前拉屈身体的同时，伸肌在向后牵拉，避免身体重心过度前倾而向前仆倒，然而弯腰的过程中我们的重心是从高到低不断变化的，也就是说，我们的伸肌在维持重心的过程中，每部分每时刻的用力大小，作力点及发力肌肉都是不断变化的，从而可以解释一点，为什么我们有些腰痛的患者弯腰时需要达到某一个角度后才会出现腰痛，更有一些超过某个角度后疼痛就缓解，因为当达到某一角度的时候伸肌的拉力已经从某一个主要肌肉转化到另一条肌肉，当病变肌肉用力的时候，自然就会出现疼痛，而一旦病变肌肉没有用力，则疼痛消失。而稳固我们的重心，更加重要的一组肌群就是我们的核心肌群，该肌群由多裂肌、腹斜肌、腹直肌、下背肌、竖脊肌等组成，这组肌群的肌力及稳定性是我们人体的基座，当它们出现肌力减弱、力学不平衡等情况时，就会产生人体的代偿，比如骨盆会发生旋转，肩、颈、踝等等发生旋转改变以适应核心肌群的应力，保持人体的重心平稳。
而运动模式则是指的人在用力的过程当中的用力方式和方法，这个模式不单指运动过程，其实人类生存过程中都有运动模式的存在，当我们坐姿的时候，我们并不是不动或者不用力，我们的体内各组拮抗肌群其实是在不断的运动过程中，通过动态的拉伸与拮抗保持我们人体的平稳，睡眠中也是一样，需要各肌群不断的运动让我们完成在睡眠中的翻身、活动，不断的挤压静脉让血液回流心脏等等，不至于让我们因为睡眠而窒息或产生压疮，运动中更是如此，各肌群的协同运动使我们能完成各种动作，而运动模式并不是每个人都固定而单一的，它是多种多样的，但是关键在于它需要多肌群的共同协作，也就是说，必要的肌肉都需要运动起来，然而问题在于，我们还有骨骼，而骨骼的关节存在会产生不良的影响，首先是关节的发育，因个人先天因素及后天锻炼的不同每个人的关节都受力不同而发育不同，每个人的关节受力点及承重点都是不一样的，那么运动时各肌肉的发力大小及时间等也是不一样的，另外，关节还有一个重要的作用就是锁死，为了让我们能固定某个动作及不会因某个动作过大而造成损伤，关节有锁死功能，这个功能在平时是一个非常有利于保护人体的功能，但是在某些时候，关节在不该锁死的时候锁死了，那么需要完成某些运动时就必需要有其他的关节及肌肉平代偿这个失去运动功能的关节及其相应的肌肉组织，前面已经讲到，我们完成一个动作并非是单一肌肉的运动，而是一组主动肌及一组被动肌相互拮抗而产生的运动，它们都是一组肌肉，那么当其中某一条不能运动或是不能完整用力的时候，必然需要另外的肌肉（不一定是另一条，可能是另一组肌肉代偿一条）代偿运动，此时，代偿的肌肉如果正好也处在用力的过程中，那么就必然会疲劳或拉伤，就好像平时我们只用拿五十斤东西，而为了帮且另一个不能拿的人而拿了一百斤，我们就会疲劳或受伤一样，那么疼痛就会出现，而这个疼痛，往往是代偿部分的肌肉出现，但是究其原因，却是因为某条或某群肌肉不用力或不完全用力，以前我们总是对疼痛出现的肌肉去治疗处理，此时会有效，但是没有远期疗效，因为它在我们治疗后还是需要接着代偿，过一段时间后又会再次疲劳或拉伤，所以，处理应该是被代偿的部分，这样才能达到治本的目的。运动模式中，还有一个重点中的重点，就是我们的呼吸运动模式，呼吸运动分为胸式呼吸、腹式呼吸、混合呼吸，膈肌每天上下运动约20000次，它的运动异常必然会导致身体的异常，就好像气缸的活塞一样，刚才讲到我们的核心肌群都在腰腹部，故而腹压的产生对核心肌群的肌力影响十分巨大，人体正常的呼吸模式就是腹式呼吸，只有腹压的增加才能加强核心肌群的力量，从而达到稳定身体的作用，有研究发现剖腹产的妇女在四到五年后颈椎病的发病率相当高，究其原因有几点，其中最重要的两条是因为剖腹产时的伤口疼痛，人体自我保护使呼吸模式从腹式呼吸转变这胸式呼吸，第二是腹部的伤口疤痕对腹直肌产生了牵拉，相当于加强了腹直肌的力量，但与此同时，其他核心肌群的肌力即相对减弱，人体必须作出调整才能保持平衡，故而上段肌肉的用力方式发生了改变，产生了颈椎病。
说了那么多，总体来说就是一句话，我们需要治疗的是调整不正常的力学结构及运动模式，也就是说，此类疼痛的产生是因为该运动的不运动，不该运动的过度运动了，那么治疗就是反其道而行即可。
上个月，某领导的妹妹，腰痛伴双下肢疼痛入院，疼痛呈牵扯痛、胀痛。其中牵扯痛沿左侧臀部放射至左小腿外侧，右侧疼痛则为臀部胀痛。左侧疼痛明显重于右侧，左侧疼痛发作已有三年，右侧疼痛发作仅三月，经查L3-S1椎旁压痛，左侧直腿抬高试验40度，右侧正常，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性，腰椎间盘CT示L4-5椎间盘左侧后突出，入院后予常规保守治疗效不佳，故行L4-5椎间盘射频加臭氧消融术，术中观察臭氧弥散良好，局部神经根处有明显气体显影，术后牵扯样疼痛消失，胀痛仍然存在，进一步消炎脱水三天后，症状改变不明显，再次查体，患者左侧胸小肌张力升高呈弦状改变，予小针刀松解并拉伸右侧胸小肌后，患者症状完全消失。
分析：患者明确诊断腰椎间盘突出症，但诊断不完全，腰突只是疼痛的其中一个原因，故行手术治疗后，患者其中一个症状消失，说明手术明确有效，但是另一个症状存在，说明问题没有完全解决，考虑患者左侧下肢疼痛发作较早，自身保护作用下，左侧肌群收缩提升以减轻左下肢负重，减轻左下肢疼痛，久而久之，胸小肌张力过大，螺旋力线短缩，而侧下肢肌群代偿向下用力，将负重承担多数，同时因力线短缩使左上及右下间产生过大拉力，而力线的结合点，代偿肌右侧臀部肌群表现出疲劳疼痛，故而右侧臀部胀痛，松解左侧胸小肌，使短缩的力线恢复，右侧臀部肌肉不再被牵拉代偿，疼痛自然消失。
上周，某领导自诉双侧肩胛提肌处疼痛，呈酸胀痛，坐姿三分钟左右即会出现，活动后稍有好转，但疼痛持续存在，经中医科针灸、推拿、理疗等一疗程后无效，查体：颈肩部肌肉均存在广泛压痛，患者低头约30度，其余正常，T1-3胸椎活动度消失，予运动手法恢复T1-3椎体活动度后患者症状消失，嘱患者作胸椎活动运动及腹式呼吸训练，一周回访，无复发。
分析：当胸椎活动消失时，即意味着T1-3小关节被锁死，此时头夹肌等肌肉无法产生完整拉力，要维持头部的正常位置，必要需要肩胛提肌等肌肉代偿（不一定为肩提肌，可以是别的肌肉代偿，根据病人不同，代偿肌肉也有很大差异常）肩胛提肌在维持肩胛正常位置的同时，还要需付出拉力使头部保持正常位，故而产生疲劳，治疗时，只需要胸椎锁死的小关节打开，让头夹肌等恢复正常功能，肩胛提肌自然不需要付出多的拉力，疼痛自然消失。
去年中，某妇女，颈肩部疼痛，持续性胀痛，僵硬，经中医科行针灸、推拿、小针刀、疼痛神经阻滞、颈椎间盘射频治疗等无效，颈椎片示：颈椎生理曲度反张。查体，颈肩部方泛压痛，抬头受限。下腹部见约10cm剖腹产疤痕。治疗予针刀松解手术疤痕，手法松解前斜角肌及胸锁乳突肌，患者症状消失，嘱患者行腹式呼吸训练，今年回访无复发。
分析：患者剖腹产疤痕使腹前线力量过大，颈部前斜角肌、胸锁乳突肌被动拉伸，为了保持头部正位，头部伸肌群必须加大用力，从而产生疲劳，因前侧力量过大，而患者颈椎生理曲度反张，只需将前侧拉力减轻，则症状消失。
说了这一点点，希望对大家有所启发，这只是师父近年来所授内容中的一点点，也只是师父的冰山一角，望诸君努力，共勉！
小鸟 2017年6月4日 凌晨于家中
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发表于 2017-6-4 01:17
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