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小鸟又来了，呵呵，没想到离开那么久还有那么多老师记得我，不甚荣幸啊，而且发了贴子后，那个美女又理我了，呵呵，相信她一直在隐身看着我吧，谢谢大家，我很开心。
刚才我又看了一下我以前的贴子，那个关于膝关节疼痛治疗续篇的贴子是我唯一的一个精华贴，可是现在看来很有点儿戏的感觉，也许是看的东西多了，也许是我成长了，反正觉得那时候说的东西很幼稚可笑，感觉什么东西都没说出来，就结束了，贻笑大方啊，这几年跟随师父的时间越来越少，但是每次见到他总让我有种深不可测的感觉，再次回想他所教授的东西，越来越觉得自己的无知，简简单单的疼痛治疗，却让我有一种如临大海的那种烟波浩淼的感觉，师父的每一个手法总是能让我有一种感觉，第一眼，看懂了，第二眼，原理知道了，第三眼，发现自己错的厉害，第四眼，什么都不懂了，总是自以为是的以为已经了解了师父的用意和思想，可是再一想发现似是而非，师父的理念根本没弄明白，也明白了，为什么有的东西我们拿过来以后为什么疗效不好，就是因为似是而非，希望大家共勉吧，我们的师父们不是那么简单的。
好了，正式开始说这个东西，被忽略的膝关节痛，在爱医的众多贴子里面，我几乎没看到讲这个的，也许是我的浅薄，认为很多人都不知道这个病吧，但是我还是想提出来提醒大家一下，在遇到的时候不要忘了还有这个病，包括我见过的很多骨科的医生甚至主任都会把这个病误诊，误治，所谓经验主义害死人吧。这个病就是我今天重点要讲的——膝关节鹅跖囊炎，或者有的叫鹅足囊炎。
这个病呢并不复杂，鹅跖囊是膝关节的一个关节囊，解剖学上应该都学过，位置大概在胫骨平台下方膝关节内侧，就像鹅的掌一样，故而命名，是个关节囊呢，它就可能会发炎，发炎后就会引起疼痛，典型的患者会在关节囊上疼痛，不典型的一会再说，检查上来讲就是局部压痛，别的地方都没问题，行走或者受力活动时都会出现疼痛，因为位置的原因，大多数患者被误诊成内侧副韧带损伤、炎症之类的疾病，用了很多方法效果并不是很理想，就是因为诊断上的错误。
不典型的鹅跖囊炎症状表现可以出现膝关节活动时的疼痛，疼痛表现在髌下、髌内侧缘、内侧副韧带，多数为膝关节行走、活动时的顶痛，患者会告诉你行走时感觉膝关节上下两个骨头顶在一起痛，但是痛点的压痛并不明显或者没有压痛，膝关节X片可能更是没有问题，大多数的医生会诊断为骨性关节炎，或者髌骨软化症等等，更有甚至告诉患者这是骨质增生症，令人发指！小鸟说过，一般的骨质增生不会引起疼痛，反而会减轻疼痛，真正由骨质增生引起的疼痛是非常非常少见的，所以，各位专家们，请不要再把你们的骨质增生理论误导给患者了，好，题外话不多说，当然，这种情况下，首先我们是一定要先排除骨性关节炎可能的，在排除之后，我们就必须要考虑鹅跖囊炎了，典型的诊断体征是疼痛加上鹅跖囊的压痛，有时候可以在鹅跖囊处摸到结节。
好了，说说治疗，这个病治疗很简单，我的个人经验，这是个阿是病，也就是阿是穴治疗效果很不错，治疗方法对于没有触及到结节，只有压痛的患者采用火针治疗，有时候在火针扎过后能看到针眼渗出透明的胶状物质，就是关节囊液，几乎可以判断是鹅跖囊高压，有时候不会有，但是没关系，扎过之后绝大多数患者都会好，手法治疗主要是内收肌松解和比目鱼肌松解，但是一般扎过火针都好了，不做松解也可以。对于可触及结节的患者来讲，火针也可以，但是有时候会适得其反，这种患者推荐小针刀松解术，这个松解太**，不说太多，就是松解摸到的小结节，松完就好，当然，我把的是纯小针刀松解，对于松完以后还打激素的伪针刀专家就当我没说哈。
两个病例，第一个是个男性，40岁左右，膝关节痛，行走时疼痛，别的时候不痛，来诊时只有鹅跖囊有压痛，他告诉我，我们这边一个大医院的骨科专家告诉他是膝关节炎，有个中医老医生说是类风湿，也有人说是筋膜炎，打过玻璃酸钠、封闭、吃过氨基葡萄糖，做过手法，针灸、贴过无数种膏药，但是都不好，最多就是疼痛稍有一点缓解，而且缓解时间不长，诊断为鹅跖囊炎，因为没有触及结节，采用火针治疗，三天一次，一共做了三次痊愈，第一次扎完以后疼痛就明显缓解，但是还存在，在扎过第三次之后，疼痛完全缓解。
第二个病例，同事的母亲，女性，60岁左右，双膝关节疼痛，受力状态下活动疼痛加重，有上下关节顶痛感，本院骨科诊断骨性关节炎，本地最好的医院骨科诊断骨性关节炎，本地最好的骨科医院诊断类风湿性关节炎，来诊时抱着试一下的心态，触诊可摸到小结节，她告诉我，骨科医生跟她说那是类风湿小节，她有类风湿病史，诊断鹅跖囊炎，因为有小结节，采用针刀治疗，小结节松解，今天第四次来，膝关节疼痛几乎消失，现在来的目的是治疗颈椎病。呵呵。
也就是说，这个病到此为止，讲得差不多了，更细的东西我讲不出来，也懒得讲了，想了解的自己去看一下书吧，应该有的，最后提醒一点，这个病也是一个常见病和多发病，不要把膝关节痛总是归于骨性关节炎等，我相信大家在临床上一定遇到过，只是治没治好不知道，或者蒙好了，也或者没治好，关键是不能不求甚解，没看好的病一定要去找一下病因，总有那么多的病是我们所不知道的，而这个病，是我们所忽略的，不是我们所不知道的，只希望大家能记住它，在疗效不好的时候稍考虑一下吧。
最后的话：希望大家在诊断的时候能更细心一点，疗效必然提高，另外，如果那个美女在看的话，我希望我们能像以前一样，你知道我在说你，好了，美女，鲜花和掌声，拿来吧。
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发表于 2014-5-2 22:43
修竹临风
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不伤
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路工平
