如何缝扎止血？

靳*领 · 发表于 2017-3-23 18:14

本帖最后由靳新领于 2017-3-23 20:24 编辑

对痔术后继发性出血缝扎止血是每个肛肠外科大夫应该掌握的基本功。
1、缝扎止血的解剖基础。痔的动脉{MOD}有3支，痔上动脉（最大）来自直肠上动脉，直肠上动脉来自肠系膜下动脉，分级少，压力大，是痔术后继发性大出血的主要部位；而痔中动脉和痔下动脉均来自髂内动脉，分级多，压力小，出血通过压迫就可止血，无需缝扎。

2、抛弃8字缝扎。教课书中都推荐8字缝扎，经实践证明8字缝扎并不牢靠，如第一图所示，大多数人为右利手，打结时习惯将右手食指伸进肛内打结，打出来的是一个松结。如双手食指伸进肛内平行打结，也是松结。即使左手食指伸进肛内把结打顺，由于组织的张力结也打不紧。

3、打外科结一针止血。在骶麻、硬外或腰麻下，用270°缝扎器撑开**，小圆针7号丝线，在创面上1cm处横行进针，进针宜深不宜浅，可深达肌层，打外科结。如若不放心，可在上面再平行缝一针，一般情况是不需要的。4号丝线太细，不敢用力；10号丝线太粗；可吸收线太硬，恐打不紧。

4、缝扎几针？痔的出血部位为3、7、11、9四个点位，尤以7、9点最多见。由于几个痔区的痔上动脉都来自肠系膜下动脉，不可能有那么大的压力造成四个痔区都出血，一般出血点很少超过3个，所以缝扎止血不要超过3针为宜。缝扎针数过多术后**坠胀严重，容易造成尿潴留。我的经验，大多缝1到2针。其它可疑部位打点硬化剂止血。
5、如何选择缝扎部位？有的出血，麻醉后撑开**看不到出血点，5到7天时的出血，大多结扎的痔残端还没脱落，没脱落的地方就是出血的地方；10天以后的出血结扎的痔残端都脱落了，但出血的创面新鲜，如判断不准，可叫病人咳嗽几声就可以看到出血点。
6、缝扎后的丝线如何处理？缝扎后的丝线大多是通过切割自行脱落的，也有个别的脱落不了，7到10天的时候出现直肠**症，排便次数增多，可在麻醉下拆线。

医**啊 · 发表于 2017-3-24 08:37

经验之谈，靳老师辛苦了
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w****9 · 发表于 2017-3-24 14:40

很实用，版主辛苦了！

君**来 · 发表于 2017-3-24 21:45

辛苦了，靳老师

l****c · 发表于 2017-3-24 21:57

靳老师，辛苦了！受教

A****8 · 发表于 2017-3-25 08:27

很实用，版主辛苦了！

一****始 · 发表于 2017-3-25 15:12

靳老师讲的真不错！！谢谢老师！！

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医***Q · 发表于 2017-3-25 15:23

感谢感谢非常实用

C***0 · 发表于 2017-3-25 15:31

思考——总结——教学。经验之谈，很受益。靳老师——赞！

建***科 · 发表于 2017-3-28 12:04

很实用，版主辛苦了

神**陨 · 发表于 2017-3-28 14:52

这是对新手的我很有指导作用，谢谢

d****d · 发表于 2017-4-1 14:00

我发的帖子怎么被删除了

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z****a · 发表于 2017-4-2 22:01

很多都是经验之谈，绝对干货。

z****_ · 发表于 2017-4-9 22:45

如果八字加外科结呢？效果是不是就更好了

靳*领 · 发表于 2017-4-11 12:21

zhihen525_ 发表于 2017-4-9 22:45
如果八字加外科结呢？效果是不是就更好了

是不是有点多此一举？

y****1 · 发表于 2017-4-26 16:32

简洁明了很好

z****z · 发表于 2017-5-1 14:33

经验---思考---总结---授课---学习---用于临床---简明----快捷---易操作----实用---完成----受益----感谢----拜师！

z****z · 发表于 2017-5-1 14:52

这种止血方式应该是靳老师经过反复琢磨，加上实践检验，深思熟虑后做出的结论，和以前提出的“教你一招止血方法＝”相比可谓更为简明快捷更为实用，这些年来学生在***里跟着靳老师可真的没少学到教科书上学不到的实践和经验的珍贵知识，使学生的肛肠专科水平大幅度提升，在此深表感谢！！
祝靳老师五一节快乐！！

W****5 · 发表于 2017-5-1 17:34

缝合后有没可能继发感染成为肛瘘呢？

x****j · 发表于 2017-5-5 21:23

经验之谈，领教了

w****0 · 发表于 2017-5-6 09:26

前辈总结出来的经验，都是从实践中验证出来的，书本上是学不来的，谢谢老师

e****a · 发表于 2017-6-25 18:54

哈哈很直观学习了！

q****g · 发表于 2017-7-6 10:42

不错，受教了

h***8 · 发表于 2017-7-14 14:18

谢谢分享‘’学习一下！

医**情 · 发表于 2018-12-25 23:33

辛苦了，靳老师

n****e · 发表于 2019-1-7 21:38

我觉得可以缝内八

h***7 · 发表于 2020-3-12 10:38

经验之谈，靳老师辛苦了

妙***1 · 发表于 2020-4-3 13:11

图文并茂，经验分享，多谢！！！

w****8 · 发表于 2020-4-3 16:40

靳老师，辛苦了！受教

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