社区医院病例回顾（29）肾萎缩

x****n

【一般情况】性别：女  年龄：64  职业：城镇居民
【主诉】反复咳嗽、咳痰，喘息半个月
【现病史】患者于半个月前受凉后出现咽痛，咳嗽，咳少量黄、白色样痰。无胸痛，无咯血及脓臭痰。自服抗菌素、感冒药物（具体不详）未见明显好转，今日自觉咳嗽较前加重，咳黄痰，伴喘息，今来我院治疗。病来无头痛，无头晕。无心慌、胸痛，无腹痛，无恶心、呕吐。无意识障碍，无抽搐及二便失禁，无肢体运动障碍。饮食欠佳，睡眠欠佳，尿便正常。
发现血液肌酐升高3年余，曾因腰疼心悸伴恶心于2016年4月前往某医大附属医院诊治，发现肌酐和尿素增高，钾高，贫血，彩超反复检查，发现双肾多发结石，左肾萎缩，诊断慢性肾脏病3期，梗阻性肾病，肾性贫血，高钾血症。


【既往史】否认高血压糖尿病冠心病痛风等病史。无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。

【查体】：发育正常,营养中等，呼吸急促，慢性肾病容。自主**，步入病房。查体合作，神志清楚，精神不振，问答合理。血压120/80mmHg。皮肤及黏膜不苍白。浅表淋巴结未触及肿大。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。双额纹及鼻唇沟对称。眼球活动自如，无眼震。伸舌居中。颈软，无抵抗。双肺叩诊音清，呼吸音粗，双肺未闻及干啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，剑突下压痛无反跳痛。无胃肠型及蠕动波，无肌紧张。各关节活动自如，双下肢无水肿，四肢肌力5级。双Babinski征(-)。


【辅助检查】
心电图:窦性心律，正常。
胸DR：双肺纹理增强。
腹部B超：餐后胆囊，左肾萎缩。肝脾、胰腺、右肾未见异常。
化验：
血常规：
白细胞 3.94×10⁹/L 中性粒细胞2.4 ×10⁹/L 淋巴细胞 1.25×10⁹/L 中性细胞比率：60.9% 单核细胞：0.26。
红细胞 3.05×10¹²/L 血红蛋白99g/L
血小板343×109/L
肝功能：谷丙转氨酶13U/L
血脂：总胆固醇6.71mmol/L，甘油三酯 1.47mmol/L 高密度脂蛋白0.82mmol/L  低密度脂蛋白3.62 。
肾功能：肌酐104umol/L,尿素8.1 mmol/L。
葡萄糖4.7 mmol/L。
尿常规：（-）

【初步诊断】
1.急性支气管炎
2.慢性肾脏病3期，梗阻性肾病，肾性贫血，左肾萎缩
3.高胆固醇血症

【探讨】
1.肾脏萎缩的常见病因和病理生理过程、临床表现？
2.该患者目前化验检查没有高血压，没有蛋白尿，没有肾功能异常，只有轻度贫血怎么理解？

噢**医

【病因及病理生理】
肾脏萎缩是一种病理生理改变,是肾脏的功能由健康到损伤,再到损坏,直至丧失功能的渐进过程.肾脏由于受到创伤,感染,炎症,血循环障碍,以及免疫反应等多种致病因素**,其固有细胞受损,发展到后期出现大量胶原沉积和积聚,造成肾实质逐渐硬化,萎缩,直至完全丧失功能,导致肾脏滤过功能下降,使体内肌酐,尿素氮,尿酸等毒素蓄积,逐渐出现临床症状。
【临床表现】根据其原发病的不同而表现出不同的临床症状，因终末期肾病导致的肾萎缩一般伴有慢性肾功能不全的临床表现，一般来讲，单纯肾萎缩多是通过影像学检查发现，临床症状没有特异性。

a****生

肾萎缩是一个病理解剖学名词。正常肾大小(长轴)左侧为11～13.5 cm(平均为12.2 cm),右侧为10.8～13 cm(平均为11.9 cm)。一般认为：两肾长度相差1.5 cm就有诊断意义,右肾小于左肾不到10%，多无临床意义。肾影轻度缩小(<10～9 cm),中度缩小(9～8 cm),重度缩小(<8 cm)。本例此次入院后B超提示左肾萎缩。肝脾、胰腺、右肾未见异常。结合以往双肾结石病及肾功能异常史，推测本例系慢性梗阻性肾病所致。单侧肾萎缩临床并不罕见。本身不引起高血压。由于梗阻解除，左肾萎缩肾功能丧失，右肾肾功能修复，临床上可表现为没有蛋白尿、血尿，或肾功能异常，只有轻度贫血等特点。

江**生

     这不是正好证明了中医讲的肾主骨生髓么？骨髓众所周知是造血的，肾脏器质病变之前就应该有功能障碍了，所以骨髓得不到补充，自然造血功能降低了。肾病引起的贫血就是这样来的。至于肾萎缩的原因，恐怕是长期高粘高渗血液作用的结果。当然贫血以后，血液成分的改变，可能造成粘度的下降，实验室检查未必有显著改变。
     至于上呼吸道感染与肾病的关系。因为中医说的风热（风寒入里化热也算），加重了内热，这个热就是灼烧肾脏致其萎缩的原因，火热上炎 灼伤肺金，炼液成痰，所以咳嗽痰黄，内热酿痰，痰热扰心，所以睡眠欠佳。
     呵呵，一家之言，仅供参考。

x****n

社区医院病例回顾（29）肾萎缩

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江**生

多脏器的疾病，最好是请中医会诊。