二、 肺结核的不典型影像学表现 尽管肺部结核病变分为五种类型,但继发性肺结核不仅是临床上最常见类型,也是影像诊断中最需要与相关疾病鉴别的一型肺结核。继发性肺结核的影像表现常具有多种形态共存的特点,亦往往具有相应的好发部位等,一般不难诊断。但当其病程较短、治疗不当或机体抵抗力低下等多种因素,在影像形态上并不能构成结核病变常见特点时,或者部位发生改变等,尤其是痰涂片阴性患者,则往往给诊断带来困难。 据报道一组66例不典型肺结核的 CT影像表现为:病灶呈叶或段分布的实变或不张者22例,2段以上受累者13例(占59%), 11例可见支气管气像。结节或肿块样病变者44例,直径小于5cm者21例,其中部位不典型12例(占57%),有明显瘤周毛刺或索条影7例,不规则分叶4例。而病灶大于或等于5.0cm者23例中17例部位不典型,病灶浅分叶8例,各种不典型空洞1l例。另外1例肺门纵隔波浪状增宽,CT影像见气管前腔静脉后,主肺动脉窗,主动脉弓旁淋巴结肿大典型,形似纵隔肿瘤,最后经纵隔镜活检确诊为结核病变。1例在CT影像上表现为肺部不规则阴影、纵隔内主动脉弓旁(6区)淋巴结肿大,因系老年人,考虑为肺癌而行手术切除,病理证实肺部为浸润性结核病灶,纵隔淋巴结为干酪坏死性质,即成人原发性肺结核。 综上所述,不典型肺结核中多叶、多段性阴影或片状阴影易于炎症性病变相混淆,而部分炎症性病变,尤其是慢性者或者是伴有机化性改变者,则往往与肺结核相似,尤其是短期内抗炎治疗效果不明显者;部分结核球或结核性干酪团块样病变有时又与肺部肿瘤性病变非常相似,尤其是伴有纵隔淋巴结肿大者;而部分结核性胸膜炎,由于多种原因所致的胸水吸收不完全,或伴有不同程度的胸膜增厚,尤其是合并胸膜腔结核瘤或合并局限性胸膜下肺结核浸润者,常常必须与胸膜间皮瘤相鉴别等。现分述如下:
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