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[普外科] 肠易激综合征的影响

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发表于 2017-1-25 21:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肠易激综合征(IBS)如何影响个体及其亲属生活质量,给社会经济带来何种影响,已更新的罗马IV标准对IBS有何影响?Maura Corsetti教授(胃肠病学专家,就职于诺丁汉消化疾病中心)在接受采访时,对相关问题进行了简答。

近期的IBS全球影响报告如何揭示IBS对个人和经济影响?

这项报告揭示IBS对医疗保健系统,社会和患者本身经济影响的一个相当惊人情况。尤其是,这项报告揭露了很多与医疗资源利用相关的隐性成本,很多IBS患者接受了没有必要的检查和手术,并且未接受合适的治疗。IBS也给社会生产力带来了一些经常无法识别的相关负担,如旷工(不能工作的天数)和出勤主义(正常上班但工作生产力下降)。

根据经验来讲,这些IBS患者由于症状离开工作几个月并不常见。IBS最终会显著损害这些避免社会活动患者的生活质量,例如不能控制的腹泻

这种社交障碍还会影响这些患者的亲属和伴侣的生活质量,因为这些相关人员被迫生活在一种“受限制的”生活。

如何解读这些研究结果?

作为一名胃肠病学医生,对一些功能性障碍有着特别的兴趣,然而,很多研究结果仍然很让人吃惊。

一般来说,有症状的患者需要等待长达4年才能得到合适的诊断;IBS对不同国家卫生医疗系统的影响和相关经济负担目前被低估;而对社会和这类患者及其亲戚的生活质量影响并未评估。

患者接到IBS阳性诊断为什么平均需要4年?

大多数临床医生并未意识到IBS的不同方面是主要原因之一,特别这种疾病可能以多种与胃肠道和其他疾病(例如纤维肌痛)相关的症状表现。

此外,因为大多数临床医生并未接受如何治理IBS患者的专业培训,他们对作出IBS阳性诊断感到不适,通常会继续要求患者做检查来避免器质性疾病(例如癌症)风险。

目前有普遍接受的IBS诊断标准吗?

现在没有IBS确诊的普遍标准。直到最近,临床上都未能给IBS患者提供有效的治疗,现有药物疗效并未清楚,不同国家评估新药标准也各有不同。

在过去几年,根据循证方法学已经对现有治疗的疗效进行了修订,很多国家也通过相似的标准对评估新药效果做了很多努力。

现在最可能做的是开始国际间合作来建立一种普遍接受的治疗标准,为了给需要接受IBS治疗的患者提供有效的药物,需要很多不同国家的卫生机构支持。例如,英国IBS患者可以在意大利或其他国家获得由卫生医疗系统支付的药物,但是现实情况还未达到。

IBS患者治疗需要作出哪些改变?

目前,相关[根据相关法规进行屏蔽]应该意识到IBS是一种真正的疾病,这种疾病过程代表了患者及其家庭成员一系列相关问题(比如如何处理每天发作约10次的腹泻,例如一位商人频繁飞行或者一名教师需要给他人讲课,这些人如何使用公共厕所是一个问题)

然而,这对卫生系统和社会代表了一个更大,尚未意识到的实际负担。这些人群在应用资源,花费金钱,而且不能展开正常工作。这会影响整个社会的运行。

我认为应该建立一种综合系统,让所有参与治疗患者的医生坐在一起,以证据为基础,来决定一种常见的诊断和治疗方法。具体目标是在需要时填补高质量多中心研究知识空白,同时改善这类患者的管理,也可以以成本效益方式。

罗马IV诊断标准有帮助吗?还需要其他指南吗?

罗马标准对允许IBS患者同质人群入组研究治疗疗效和安全性的临床试验是有帮助的。更新的罗马IV版为了其更好应用在临床实践中进一步简化了标准。

尽管我们可能需要更有效简单的沟通,这些标准对临床设置上也有帮助。当然,关于指南还有一些改进的空间,但是我认为不需要浪费很多重要的工作时间来制订这些标准。

患者IBS表现有很多差异吗?如何解释这一点?

这是肯定的,每一名患者由于自己的病史所以表现会有所不同。然而,所有这些患者有相同的疾病负担,IBS一直都被认为是心理干扰造成的,被医生本身和社会所忽视,现在也是胃肠道科咨询的一个重要原因,这些患者频繁地接受治疗或者并未被做出合适的诊断。

此外,应当强调的是,IBS还可能重叠很多其他器质性疾病,像溃疡性结肠炎和术后并发症。事实上,我们最终意识到IBS可能是炎症性肠病患者难治性症状的原因。

为了进一步理解IBS还需要哪些研究?

过去几年,在理解IBS可能机制上已经取得了很大进展。我们正在逐步意识到不同食物对肠道功能调节的影响,而且现在也有新技术用来研究影响肠道分泌的因素。我们必须继续朝这个方向努力,尤其是研发更有效的设备来衡量IBS负担和经济成本,同时评估肠道功能(如对生理**的反应),以及评估调节这些方面的药物影响。

IBS人群的未来以及如何获取更多信息?

IBS发展正在朝正确方向前行,幸运的是,在这个领域有很多充满**的医生和研究人员,他们正接受IBS管理培训,并在继续开展研究以提高有关IBS的认识和对这种疾病更好的诊断治疗。IBS人群要对自己的未来放心。

为了获取关于更多IBS的信息,患者可以通过阅读报告开始。目前我们正在与其他国际专家对IBS开展进一步评论,其中就这些患者的管理提出建议。希望大家敬请关注。

原始出处:Impact of IBS on patients,News-Medical,January 16,2017
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