发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 650|回复: 1

[临床经验交流] 患者输液时不适,如何鉴别是过敏还是疾病本身?

[复制链接]
发表于 2016-12-9 21:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
当患者输液时,若出现不适症状,如何鉴别是输液反应还是疾病本身引起的症状?

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称,其包括:热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染引起的反应、静脉炎
其中,热原反应和过敏反应较为常见,但其不易鉴别,治疗方案也不同:
热原反应还是过敏反应?
热原反应和过敏反应二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。
热原反应发冷、寒颤更突出,约 10~15 分钟后可转为面色潮红,寒颤过后或同时出现高热、超高热。临床发展以分钟计,与后者相比相对较平稳。
而过敏反应的本质是速发型过敏性休克,其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现症状:面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、甚至心跳呼吸骤停,休克等症状。是一种骤然的起病过程,其临床过程以秒计,与前者相比要急骤得多,无寒战高热过程。
二者的治疗方案也不同,热原反应以对症支持治疗为主,而过敏反应以抗过敏为主,必要时需要抢救治疗。
病例 1
患者女,38 岁,诊断为「慢性乙型肝炎」入院治疗,给予口服保肝药物治疗,10% 葡萄糖液静滴。
患者于静滴葡萄糖液约 20 分钟时出现寒颤、高热、头痛症状,体温最高 38.9 ℃,BP:120 / 75 mmHg,P:90 次/min。
停止输液,更换输液器,静注 5 mg 地塞米松后患者病情好转。将患者所输液体及输液器具送检,结果发现 10% 葡萄糖注射液内毒素检测(+++)。
值得注意的是,除该患者外,病房中还有一例给予葡萄糖液静滴的患者也出现类似症状,治疗方案同上。
解析:患者在应用葡萄糖注射液后出现寒战或发冷、发热等症状,予激素及对症治疗后好转。该病例为群体发病,所输液体中内毒素检测阳性,因此热原反应诊断明确。
病例 2
患者女,30 岁,诊断为「活动性乙型肝炎」院治疗,应用胸腺肽 50 mg +10% 葡萄糖液静滴。患者无过敏史。
于用药第 6 日,患者在输液后约 10 min 出现胸闷、心悸等症状。
查体:体温 37 ℃,血压 60/37 mmHg,心率 110 次/min,肺部听诊未闻及干湿啰音,脉搏细弱。给予 0.1% 盐酸肾上腺素 0.5 ml 肌注,50% 葡萄糖注射液 40 mL+10% 葡萄糖酸钙 10 mL,地塞米松 10 mg 静脉注射,患者症状好转,血压回升。
解析:病例中的患者于静脉输液后 5~10 分钟内突然出现休克为特征,且均伴有支气管哮喘表现,无寒战高热症状。
同期应用药物的其他患者均无类似的症状反应,与病例 1 表现寒战高热、多个患者同时发病明显不同。
需要注意,当发生严重过敏时立即抢救,并注意喉头水肿、肺水肿脑水肿的发生。
通过这两组病例的比较,可以清楚了解热原反应和药物过敏反应的区别,有利于临床及时采取相应措施。
但需要注意,与疾病本身引起的寒战、高热相鉴别。
输液反应还是疾病本身?
发生速度:疾病本身的进展,一般渐进性的多一些,时间进程以 10 分钟计,很少有突然发生。
而输液反应发生相对快一些,时间进程以分钟记。
症状体征:疾病本身进展出现的寒战高热,在发生之前,多数会出现畏寒,或者伴随有相关部位感染的其他剧烈症状(如肠道感染会出现剧烈的腹痛)。
输液反应导致的寒战高热相较疾病本身更剧烈。但是不排除有的严重感染也会出现剧烈的寒战和超高热。
若患者输液前没有寒战、高热等症状,而在输液的前 15~30 分钟内出现,则考虑诊断为输液反应的可能性大。此时还需进一步鉴别是热原反应还是过敏反应。

6 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到6朵
发表于 2016-12-10 15:32 | 显示全部楼层
这么好的帖子,怎么没人顶啊?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-13 )

GMT+8, 2020-4-5 00:01

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.