高龄患者稳定型冠心病诊治

苗*

一、 老年冠心病的特点

1. 合并危险因素多：常合并高血压、高脂血症、糖尿病等多种危险因素

2. 冠状动脉病变常呈多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变等。

3. 易于发生心肌梗死，AMI患者血运重建治疗成功率低、出血和感染并发症发生率高，预后不良

4. 高龄冠心病患者临床表现常不典型，且体弱、脏器功能减退等影响定期检查，临床漏诊率和误诊率高。

二、诊断措施选择

1．心电图：普通心电图是稳定性冠心病诊断中的首选项目，但对阴性结果的判读应慎重，因为有可能合并其他问题造成心电图对缺血反应不敏感，与症状相关的心电图动态改变有助于诊断。建议对疑诊冠心病的高龄患者常规应用24小时动态心电图。

2．负荷试验：高龄人群行运动负荷心电图及负荷影像等检查困难较大，因为肌肉力量不足等问题，常会造成假阴性；而因为合并存在既往心肌梗死或左心室肥厚等问题，假阳性也比较常见。80岁及以上患者原则上不建议做运动负荷试验。如果确有必要，建议行药物负荷试验。

3．冠状动脉CT：适应证：(1)冠心病诊断；(2)经皮冠状动脉介入(PCI)术前及术后评价；(3)冠状动脉旁路移植(CABG)术评价；(4)非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价；(5)电生理射频消融术前诊断；(6)心肌病的鉴别诊断。

三、治疗措施

1．药物治疗：药物治疗是慢性稳定性冠心病治疗的主要措施，缓解缺血症状和改善远期预后是主要原则。

2．PCI治疗：PCI的适应证参照《慢性稳定性冠心病诊断与治疗指南》。对于高龄稳定性冠心病患者，在充分药物治疗基础上，如无缺血发作的证据，不建议积极行PCI治疗。如仍有反复心绞痛发作，PCI治疗能够带来生活质量和生存率的荻益，在个体化评估的前提下应持积极态度。

3．CABG：高龄稳定性冠心病患者，如身体条件允许，仍可在必要时考虑CABG。与PCI治疗比较，CABG术不需要长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症的发生。

4．特殊临床情况：包括无症状性冠心病、微血管性心绞痛。

(1)无症状性冠心病：无症状性冠心病是指有心肌梗死病史、血管重建病史和(或)心电图缺血证据；冠状动脉造影异常或负荷试验异常；无相应症状。

对既往有明确冠心病病史的患者，应定期复查，尽早发现无症状性心肌缺血。对80岁及以上的高危患者，建议行动态心电图和冠状动脉CT。对确诊无症状冠心病患者应使用药物治疗预防心肌梗死或死亡，并治疗相关危险因素，其治疗建议同慢性稳定性心绞痛。

(2)微血管性心绞痛：微血管性心绞痛是稳定性冠心病的一个特殊类型，患者表现劳力诱发心绞痛，有客观缺血证据或负荷试验阳性，但选择性冠状动脉造影正常，且可除外心外膜冠状动脉痉挛。

微血管性心绞痛的治疗主要是缓解症状。硝酸酯类药物对半数患者有效。如果症状持续，可联合使用长效钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂。伴高脂血症应使用他汀类药物，患高血压加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物。

5．高龄冠心病患者运动和康复：运动和康复可使高龄患者获益。冠心病的康复分为三期，即院内康复期、院外早期康复或门诊康复期及院外长期康复期。三个阶段的评估、康复措施、康复目标不尽相同。

以上资料来自中国卒中学院app全科版块

a****生

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(出处: 爱爱医医学***)