能否诊断为新生儿败血症？（更新在6楼！）

a****生

    一般情况：患儿，女，生后8小时。
    主诉：少吃呕吐8小时。
    现病史：患儿系第2胎第2产，孕周38周6天，于2016-11-17 10:00在本院因其母疤痕子宫行剖腹产出生，羊水Ⅲ°污染，出生体重3.3kg，生后1分钟、5分钟Apgar评分均10分，无产伤、窒息史，脐带、胎盘正常。生后少吃，予配方奶粉喂养后，出现恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，非喷射性，无胆汁，无发热，发病后未予特殊处理。自发病以来，患儿无呼吸暂停，无惊厥。生后已排胎便及小便。
    既往史：生后已接种卡介苗、乙肝疫苗。无手术及外伤史，无输血史。余见现病史。
    个人史：见现病史。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配，家族无遗传病史及传染病史。母孕期健康，否认妇科炎症史，无妊娠合并症。
   体格检查：36.5℃     P126次／分    R40次／分     Wt3.3Kg   足月新生儿貌，发育正常，营养好，反应差，哭声响亮，呼吸平稳，口周无紫绀。全身皮肤无黄染，无皮疹、出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，前囟2.5×2.5cm，毛发分布均匀。眼睑无下垂、浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻外观正常，鼻翼无煽动。口唇红润，口腔粘膜光滑，咽部无充血。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，触觉语颤未做，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上，无弥散，未触及震颤，心浊音界正常，心律126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐带包扎完好，无渗血、渗液，脐轮不红，腹软，未触及包块，肝于右肋下可触及2cm，脾未触及肿大，叩诊鼓音，肠鸣音活跃。**、外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿，肌张力正常。吸吮、觅食反射引出，拥抱反射正常。
  辅助检查：    血常规+CRP+BG+GLU：  WBC41.80 ×10^9/L N:61.40% L:19.10%  HB:220g/L HCT：65%  PLT:284×10^9/L BG：B, hs-CRP1.47mg/L，血糖   3.3 mmol/L。
根据上述提供的信息，讨论以下问题：
1.本例除咽下综合征外，新生儿败血症是否成立？
2.下一步治疗能否应用抗生素治疗？

j****9

新生儿败血症本就是非特异性的。可以第一天不同部位两处抽血，查血培养，查PCT,第二天继续复查血常规，如果白细胞高，再留两处血查血培养，并给予抗感染治疗，再密切观察患儿生命体征，吃奶，反应，并隔几日复查血常规，若血常规白细胞仍高，病情需要，可以完善骨穿，凝血功能等股检查

l****3

该病例值得学习

华**风

如果没有发热，呼吸困难症状可不用处理,第二天继续复查血常规.

别**料

1.本例除咽下综合征外，新生儿败血症是否成立？
新生儿败血症临床表现具有非特异性的性质，在有多系统受累征象或有心血管-呼吸系统的多种征象时，应考虑此病。此病人目前没有发热和器官的损伤，暂时不能考虑败血病。
2.下一步治疗能否应用抗生素治疗？
新生儿目前一般状态可，不需要用抗生素
建议观察病情：是否有发热、吃的差等
另外应该复查血常规和CRP，有条件做血培养。

a****生

同意别看资料版主老师的意见。本例不能诊断为新生儿败血症。
【病例小结】
本例除白细胞计数高外，一般情况良好，无发热，无诊断新生儿败血症的其它诊断依据。
单纯WBC计数在新生儿感染中准确性低，新生儿本身有生理性粒细胞增多特点，白细胞的变化受机体的反应性影响较大，如围产期窒息、急性溶血、颅内出血、创伤、应激状态等都可以引起白细胞计数的改变。
CRP属于急性期的反应物质，是一种能与肺炎球菌菌体的C多糖起反应的糖蛋白，对炎症、组织坏死、恶性肿瘤等的诊断和疗效观察有重要价值，但对于区分是否严重感染特异性差，而且在非细菌感染情况下，如分娩、组织损伤、缺氧缺血性脑病、胎粪吸入、抽搐等情况时CRP也可以升高，故它作为新生儿感染的指标无特异性。而且，本例CRP并不高。
有学者报道新生儿期降钙素原（PCT）含量不受母体PCT水平高低和窒息缺氧损伤引起的急性炎症反应的影响，仅与新生儿自身细菌感染严重程度有关。本例可以检测PCT水平作为鉴别诊断。
本例虽然羊水Ⅲ°污染，不能作为应用抗生素的依据。临床预防应用抗生素的指征如下:
（1）羊膜炎、 全身感染、 感染征象的母亲分娩的新生儿；
（2）胎膜早破>24小时；产程中吸入羊水、 胎粪、 粘液、 血液；产房抢救多次插管；旧法接生， 分娩和断脐消毒不严；
（3）无其它原因解释的“**” 表现；
（4）某些特殊的非感染性疾病；
（5）较大的手术；
（6）新生儿室感染爆发流行；
（7）与 传染性细菌感染人员 .单纯极低体重不是应用抗生素的指征。

a****生

新生儿败血症七大典型特征及“**”症状
1.吃奶减少吸吮无力
新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力，吃奶时易呛奶。
2.哭声低微如“猫叫”
败血症的宝宝常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。
3.体温不升，手足发凉
新生儿患败血症时，不是体温高，而是体温低，测体温时在35.5℃以下，宝宝手足发冷。
4.全身软弱四肢少动
新生儿屈肌张力高，四肢屈曲，或不停地活动，小手会紧紧抓住你的手指;而败血症的宝宝四肢及全身软弱，你拉他的上肢，也无明显的屈曲反应，你松手，他的上肢会自然坠落下来，手也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。
5.反应低下、昏昏欲睡
正常新生儿在受到**时可做出适当反应，如惊醒、注视、微笑等;而败血症的宝宝则表现为反应能力低下，精神萎靡或昏昏欲睡。

6.黄疸不退或退而复现
正常生理性黄疸应该逐步消退，新生儿败血症时生理性黄疸持续不消退，反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸。
7.体重不升
正常新生儿出生后有生理性体重下降，但下降的时间在生后3～4天最明显，下降的幅度不超过出生体重的10%，以后逐渐恢复，在生后7～10天恢复到出生体重，以后宝宝每天体重增加约50克，满月时体重增长在750克以上。而败血症的新生儿，生理性体重下降超过正常范围，在体重增长期体重不增加。
新生儿败血症“**”严重症状

新生儿败血症没有“典型”的症状，但具有“重病”的“**”表现，即不吃(吸吮无力，吃奶不及平时的一半)、不哭(少哭或哭声低微)、不动(活动减少或全身虚弱)、不热(体温不升)和不红润(面色苍白或青紫、发黄)。“**”症状并非同时出现，有1-2个症状就要引起重视了，不能轻易放过。

新生儿败血症时伴发黄疸很常见，有时是唯一的表现，当宝宝的生理性黄疸应该在5-7天后逐渐消退时反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸时，首先应怀疑败血症存在的可能。严重的新生儿败血症可发生多种并发症，如新生儿脑膜炎、肝肾脓肿、腹膜炎、弥漫性血管内凝血等，出现深度黄疸、高热(体温不升)、抽搐、嗜睡或昏迷、全身出血等症状。

发现新生儿有“**”严重症状之一，要尽早送到医院治疗。

（根据网络内容综合整理）

d****T

很多新生儿刚出生时，白细胞及中性细胞有明显增高的情况，一般3天内会逐步下降的，并不能作为感染重的表现，只能提示存在感染。生化检查建议在生后12h以后再做。目前并不能诊断为败血症。患儿有羊水粪染，就算母亲没有高危因素，感染几率还是比较高的，应用抗生素是有指证的，但是要结合临床症状，隔一天再采血，必要时再做血培养，这样才可以准确诊断是不是败血症。