低血糖症要点

踏**牛

血糖系指血浆葡萄糖，人体组织主要靠血糖{MOD}能量。正常情况下血糖的来源和去路保持动态平衡，维持在较窄范围内，该平衡破坏时可导致高血糖或低血糖。临床上以前者多见，后者除了在糖尿病治疗过程中常见外，其他均属少见。但是，多种条件下可导致非糖尿病患者出现低血糖。正如发烧一样，低血糖是健康出现问题的一个信号。

血糖降低并出现相应症状及体征时称为低血糖症。低血糖症不是一种***的疾病，而是多种原因引起的血葡萄糖浓度过低综合征。当出现低血糖时，应立即采取治疗措施（含糖量高的食物或药物）使血糖恢复至正常水平，约70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）。长期治疗需要确定和治疗引起低血糖的潜在原因。

症状

如果血糖水平太低，可出现如下症状和体征：

● 心悸

● 疲劳

● 皮肤苍白

● 焦虑

● 出汗

● 饥饿

● 烦躁

● 颤抖

● 口腔周围刺痛感

随着低血糖的加重可出现如下症状可体征：

● 意识不清、行为异常（如无法完成日常任务）

● 视觉障碍（如视力模糊）

● 癫痫发作

● 意识丧失

伴有严重低血糖的患者可出现谈吐不清、行动笨拙。出现症状和体征时，血糖水平的及时测定能更加确定是低血糖导致。

低血糖原因

对于糖尿病患者，引起低血糖的最常见原因为糖尿病治疗药物。无论是1型糖尿病患者的胰岛素绝对分泌不足还是2型糖尿病患者的相对分泌不足，胰岛素对机体的影响急剧下降。因此会出现高血糖症状。为纠正血糖水平，降糖药物或胰岛素的应用不可避免。当药物及胰岛素剂量过高而自身食物摄入不足或运动量过大时，很容易出现低血糖。加强医患沟通、制定合理的饮食方案及用药剂量是避免低血糖出现的重要方面。

非糖尿病患者出现低血糖并不常见，可能的原因包括：

药物     除降糖药外，其他药物也可引起低血糖（尤其是儿童或伴有肾衰竭的患者），如疟疾治疗药物奎宁。

过度饮酒   大量饮酒同时摄食不足会导致肝脏释放储存糖原受阻，造成低血糖。

严重疾病   严重的肝脏疾病（重度肝炎）、肾脏疾病（影响药物正常排泄）、神经性厌食症（长期饥饿）等。

胰岛素过量分泌   罕见于胰腺的肿瘤（胰岛素瘤）可能导致胰岛素的过量分泌，进而造成低血糖的发生。胰腺β细胞肿大也可造成胰岛素的过量分泌。

激素不足   肾上腺和脑垂体的某些疾病会导致调节葡萄糖生产的激素不足。伴有这些疾病的儿童相较于成年人更易发生低血糖。

诊断

通常根据Whipple三联症确立低血糖症的诊断。Whipple三联症包括：① 空腹和运动促使低血糖症发作并出现低血糖症状；② 发作时血浆葡萄糖低于2.8mmol/L；③ 服糖后，低血糖症状迅速缓解。

此外，还会有相关体检及用药史的回顾。

治疗

低血糖症的治疗包括：立即纠正血糖的初始治疗和潜在病因的治疗。

立即初始治疗  

低血糖发生至血糖恢复正常的一段时间内，患者是否遗留脑损害后遗症主要与昏迷时间和低血糖的持续时间有关。因此，在此期间内，需要持续补充葡萄糖，促进脑功能恢复。主要措施包括：

患者病情较轻或神志清楚，进食14-20g可快速作用的碳水化合物（糖果、糕点或含糖饮料等）。含有脂肪或蛋白质的食物不是治疗低血糖的良好方法，因为蛋白质和脂肪可以减缓身体对糖的吸收。

治疗15分钟后复查血糖水平。如果血糖仍低于70 mg/dL（3.9 mmol/L），再继续上述治疗，仍在15分钟后血糖水平，直到血糖达到70 mg/dL（3.9 mmol/L）。一旦血糖水平恢复正常，小吃或就餐十分重要，可以帮助稳定血糖及身体糖原储备。

如果症状加重则需要注射胰高血糖素或静脉注射葡萄糖。不要给予无意识的病人食物或饮料，因为很容易进入患者肺部。

潜在病因治疗    

为预防复发性低血糖需要尽早确定潜在病因，根据病因治疗可能涉及：

药物    如果是药物引起的低血糖，需要改变药物剂量或寻找替代药物。

肿瘤治疗    若是肿瘤引起，手术切除后低血糖症可得到根治。无法手术者选用口服或静脉补充葡萄糖制止低血糖的发作，不少患者需持续静滴葡萄糖，如仍不能有效控制，可加用皮质激素。

预防

对于糖尿病患者，应严格按照糖尿病管理计划执行。改变药物或治疗方案应与主治医生沟通。连续血糖监测（CGM）对于某些患者是种合适选择（尤其是伴有无意识低血糖的患者）。经常发生低血糖的患者应常备快速发挥作用的碳水化合物。

对于非糖尿病患者，少量多餐是防止血糖水平过低的权宜之计。但治疗潜在原因是根本。

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心*爽

讲的很详细，谢谢分享。