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[手术体会] 北京清华长庚医院治愈肝胆管结石反复发作合并血管变异患者一例

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发表于 2016-10-28 14:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近日,北京清华长庚医院肝胆胰中心成功为一例十二指肠前门静脉患者进行了手术治疗。十二指肠前门静脉(Preduodenal portal vein, PDPV)是一种罕见的先天血管变异,门静脉主干跨越十二指肠前入肝。针对此种变异的报道主要为小儿,成人报告较少。 该案例已发表于最新一期的《中华肝胆外科杂志》, 据悉是目前国内第二例报道的成人案例 。

成人十二指肠前门静脉一例
(作者:汤睿 于里涵 韩东冬)
中华肝胆外科杂志2016年9月22卷第9期

肝胆管结石病患通常有多次腹部手术史,合并血管变异者更是大大增加手术难度,既往的粘连加上血管结构的特殊很容易造成严重出血。IQQA技术平台为术者提供了精准的术前影像学评估、合理的手术路径选择、个体化的手术方案订制,可帮助规避手术中存在的潜在风险,有效提高手术安全性,成功辅助医生精准治疗复杂胆道疾病,给许多反复为病情困扰、生活质量严重受损的病患者带来了福音。

病例:十二指肠前门静脉

该患者因胆管炎、肝胆管结石于当地进行多次手术治疗,术后胆道感染反复发作。且因介入治疗所置入的金属支架再次诱发了结石的新生,严重影响了肝脏功能和生活质量。

患者慕名来到北京清华长庚医院,院长董家鸿教授带领肝胆胰中心为患者进行了详细的会诊,董家鸿教授认为置入支架等介入手段对该病人来说并非最佳治疗方案;通畅胆道,彻底取出结石才是根治之道,但患者接受多次手术的经历大大增加了手术难度。

精准术前评估和规划已成为该中心实施精准手术的必要步骤。在已常规并规模性使用的IQQA-3D系统上,董家鸿教授团队进行了仔细的评估和规划,包括进一步确认门静脉走行, 辨认其与肝门及十二指肠位置关系。在IQQA-3D平台上, 患者肝脏内部复杂的管道解剖结构都以直观的三维图像以及定量化的方式细致入微的呈现出来,患者门静脉主干位置表浅,位于十二指肠前,属于罕见的先天血管变异。

3.jpg
如上图所示,绿色为十二指肠,蓝色为门静脉。正常情况下门静脉经由十二指肠后方汇入肝脏。该患者血管变异,同时门静脉走形严重扭曲,极易造成损伤出血。IQQA术前精准3D评估为患者个体化治疗提供了保障,帮助医生很好的评估病情,团队反复研究讨论后,为患者制定了最佳的手术计划。

董家鸿教授手术团队,按照IQQA三维重建结果及规划方案,术中在腹腔浅层仔细寻找门静脉主干,分离并予以悬吊保护。术中拆除原吻合口,取出胆道内支架。以胆道镜取出肝内结石,行肝门部胆管扩大成型修复术后,利用原肠攀重新行胆管空肠Roux-en-Y 吻合术。手术过程顺利。

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上图 患者十二指肠前门静脉(蓝色箭头:门静脉;黄色箭头:十二指肠;绿色箭头:胆管空肠吻合口)

术中经过仔细探查确认了该患者血管特殊变异的存在,其情况与IQQA术前评估完全吻合,成功避免了手术副损伤。患者术后恢复顺利。

“十二指肠前门静脉是一种罕见的门静脉发育畸形,发病率低,目前报道不过百例。十二指肠前门静脉通常合并肠旋转不良、环状胰腺、胆道畸形、多脾综合征、内脏转位等,并可能被误认为纤维组织或肝圆韧带而造成术中损伤。IQQA精准手术规划技术平台对于特殊血管变异的发现、辨识及手术操作,具有指导意义,让主刀医生做到术前心中有数,可帮助有效规避术中风险。”北京清华长庚医院肝胆胰中心介绍道。

发表于 2016-10-28 22:58 | 显示全部楼层
赞????,还真是少见,以后注意。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-10-30 10:34 | 显示全部楼层
hyk94210899 发表于 2016-10-30 10:34:47
赞????,还真是少见,以后注意。 ...

赞以后多加注意!!!!!

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