颅咽管瘤术后，要警惕并发症！（转）

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颅咽管瘤手术，难在哪里？

1、肿瘤的生长部位

颅咽管瘤最常见的部位是在鞍区，属于颅脑的中心地带，位置深，并且周围有视神经、颈内动脉、大脑前动脉、垂体、下丘脑等重要结构；在手术切除中如果造成视神经受损，可以导致视力下降、失明；颈内动脉或大脑前动脉受损，会造成大出血，危及生命。所以，手术难点就在于既要尽可能的完全切除肿瘤，又要避免手术对肿瘤周围的重要结构造成损害。

“如果肿瘤是囊性的、可一次性切除，一般患者的预后较好；但对于很多患儿来讲，无法行根治性全切，需联合化疗、放疗等辅助治疗”，傅君芬教授强调，“如果能够做好术后的管理，对于颅咽管瘤手术后的预后有很大帮助。”

2、术后并发症

颅咽管瘤术后易发生的并发症主要有：

①尿崩症：尿崩症是最常见的术后并发症，为手术时损伤垂体柄所致。

②电解质紊乱：常见的电解质紊乱类型有高血钠综合征、低血钠综合征、复合性电解质紊乱、抗利尿激素分泌不当综合征、脑性盐耗综合征等。

③意识障碍：主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。术后应严密观察患者神志及瞳孔的变化，尤其术后72h内要观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增加、颈强直等症状，保持引流管畅通，注意观察引流液颜色及量。

④内分泌功能障碍：以垂体功能不足最常见，防止的关键是激素替代治疗。应在术前、术中给予一定生理剂量的氢化可的松。术后静脉给予足够量一周后减量，根据病情直至停药。用药期间注意观察患者反应，足量的标志是患者精神状态良好，面色红润；若出现精神萎靡，食欲不振等激素不足症状时，须恢复原剂量或再追加一个突击剂量。另外，甲状腺素、性激素、生长激素应酌情应用。

激素替代治疗，有何重要意义？

1、生长激素替代治疗

由于颅咽管瘤病灶毗邻下丘脑、垂体等部位，术后患者往往会伴有不同程度的下丘脑-垂体功能障碍，出现多项垂体激素分泌缺乏( MPHD) 的症状。因此，术后的激素替代治疗是CP 治疗中的重要环节。

其中，生长激素( GH) 对机体生长、发育及代谢起着重要的作用。针对外科医生因为担心肿瘤复发而不敢使用生长激素替代治疗的问题，傅教授解释说，CP 术后的患者应该进行相关激素的替代治疗，GH替代需视情况而定，例如肿瘤是囊性的、瘤体较小、切除效果较好，那么术后的肿瘤复发率会比较低；如果肿瘤体积较大、仅部分切除，那么残留的组织就会有一定的复发风险，一般认为CP术后1-2年是自然复发的高峰期。所以，一般建议在手术后随访1 -2年、甚至3年后，方可进行GH替代治疗。

另外，总体来说重组人生长激素( rhGH) 替代治疗安全性良好，如果患儿不进行治疗，可能会导致矮小、侏儒，所以需权衡治疗的利弊，也要告知家长治疗的重要性，共同努力解决这一问题。但CP 术后的患者仍应在rhGH 治疗过程中注意密切监测血清IGF-1 水平、MＲI影像学变化，以及肿瘤相关指标的检查，避免此类患儿在治疗中或治疗停止短期内可能的肿瘤复发等问题，并密切随访用药的不良反应以及由此可能给患者带来的社会和经济负担。

2、治疗中需要注意的问题

傅教授指出，由于颅咽管瘤术后会涉及很多种激素的缺乏，那么先补哪一种、后补哪一种，对于内分泌科医生来讲都要做到“心中有数”。

例如，患儿同时存在中枢性甲减，需要补充甲状腺素，同时有肾上腺功能地下，需要补充氢化可的松；生长激素水平低，需要补充GH；性发育异常时需要补充性激素等等。这其中的顺序非常重要，所以需要强调的是，当患儿出现多项垂体激素分泌缺乏时，首先要补充的是氢化可的松来稳定肾上腺轴，第二步才是甲状腺素的补充，之后再根据需要进行生长激素和性激素的补充，否则对患儿会产生一定的伤害。