妇科腹腔镜手术的并发症及防止措施都有哪些？

k****1

1. 出血：包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。

腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机 械性损伤；而脏器血管损伤多与手术操作相关。腹膜后大血管损伤是严重的并发症，可能导致患者死亡。

(1) 预防措施：掌握穿刺和手术操作技术，熟悉盆腹腔解剖。

(2) 治疗措施：如发生腹膜后大血管损伤，建议立即开腹止血，并和相 关科室合作处理。

2. 泌尿系统损伤：包括膀胱和输尿管损伤。可为机械性损伤或者热损伤，其中热损伤在术中很难被发现，多为术后 1 周左右出现症状。

(1) 预防措施：提高手术技术、术中排空膀胱、必要时术前放置输尿管支架或者术中解剖输尿管。

(2) 治疗措施：术中发现及时修补；术后发现者，先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双「J」管引流，如果上述治疗措施失败则进行手术治疗。

3. 肠管损伤：包括穿刺造成的机械性损伤，或者术中的机械性、热损伤，其中热损伤在术中很难发现，多为术后出现症状，出现症状的时间和严重程度与损伤的程度相关。

(1) 预防措施：提高手术技术；对高危患者术前强化肠道准备；手术视野不清或者术中发现盆腔粘连严重者，酌情改开腹手术。

(2) 治疗措施：根据损伤的情况酌情处理。


4. 气腹相关并发症：包括充气并发症以及 CO2 引起的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变。充气并发症包括皮下气肿、气胸及气栓。

(1) 预防措施：提高穿刺技术，在形 成气腹时，充气速度不宜过快；尽量缩短手术时间；手术结束 前充分冲洗盆腹腔；术后尽量排除残余气体。

(2) 治疗措施：出现皮下气肿，不需特殊处理；发生气胸时，应立即停止 手术，监测 CO2 分压、血氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔 穿刺抽气；气栓很少见，一旦发生可有生命危险。

怀疑气栓 发生时应立即停止充气，有条件时可进行中心静脉插管，抽取右心房内气体 (或进行食道超声检查心脏内气体)。

其他抢救措施还包括输液、吸氧；出现肩部牵涉性疼痛，一般不需 特殊处理，必要时使用止痛药物。

5. 其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝及 恶性肿瘤切口种植等。
来源:妇产时间