基层卫生院的雾化吸入（转）

k****1

1
严格掌握雾化治疗的适应证与禁忌证


雾化治疗的功效主要有消除支气管炎症和水肿、解痉、稀释痰液和帮助祛痰。其适应证及禁忌证如下。

适应证

①手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道；
②上呼吸道急性炎症；
③支气管哮喘急性发作或维持治疗；
④肺气肿、肺心病合并感染痰液黏稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者、支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液黏稠不易咳出者等。

禁忌证

①急性肺气肿；
②支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；
③对雾化药物过敏者等。

2
雾化给药治疗的药物选择要适宜

常用于雾化治疗的药物

糖皮质激素    是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性症状发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内药物有布**，进口药物有丙酸氟替卡松等。

支气管舒张剂    是哮喘和慢阻肺患者预防或缓解症状所必需的药物，吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液(SABA)等，以及抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液(SAMA或SAMA+SABA)等。

黏液溶解剂    比如α-糜蛋白酶和盐酸氨溴索，可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；**肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。

鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。但也有人认为，无论是α-糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。

抗生素    常用的有喷他脒，用于治疗肺孢子虫肺炎(PCP)；妥布霉素，被批准用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数；两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及全身不良反应小等优点，但FDA未批准作为雾化使用，仍以静脉和口服用药为主。

气道湿化剂    蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。
3
雾化给药治疗的细节需掌握

●一般而言，超声雾化和喷射雾化每次雾化吸入时间均不应＞20 min。

●雾化给药应预防呼吸道再感染，要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。

●雾化有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，有些患者的呼吸困难可能反而加重，此时除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀，阻塞加重导致。因此，咳痰能力差的老人和小孩须谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰。

●雾化一次所用液体量不宜过多，尤其是患儿，液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。

●给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入时，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2 迅速上升，可能导致急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不宜超过5～10 min。

●雾化吸入激素的主要不良反应是对口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后应及时漱口。

●在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。