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[颌面] 下颌边缘骨髓炎术后15天,耳屏前硬块

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发表于 2016-9-12 19:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 guohao8112 于 2016-9-12 19:35 编辑

患者男,30Y,三月前因右侧下颌智齿冠周炎就诊,期间冠周冲洗,外院甲硝锉加头孢抗炎。。未见好转,半月后形成右侧咬肌间隙感染,于外院急性期拔除右侧下颌智齿。面部持续肿胀,有脓液自拔牙创流出。持续一个月后患者去北大口腔医院就诊,诊断为右侧下颌边缘性骨髓炎,行右侧下颌骨刮治术。术后十天双侧面部基本对称。
但是,患者耳屏前至下颌支有一硬性肿物,深压痛,与周围组织界限不清。(炎性增生?)从咬肌间隙感染时就一直存在,今日面部突然肿胀,血检提示有炎症。开口度大约一指。
患者血糖偏高,6.8-8.0之间。心脏有小毛病。
现在的血检提示炎症是什么原因?   自我感觉,1肿物(炎性增生?)吸收前自然的炎性反应?2感染波及到颞下间隙?3咬肌间隙病灶未彻底清除导致的再感染?

发表于 2016-9-12 23:14 | 显示全部楼层
建议X线检查(下颌骨升支切线位片或CT),了解边缘性骨髓炎愈合情况。
发表于 2016-9-17 12:38 | 显示全部楼层
有可能是淋巴结,但是需要排查
发表于 2016-9-18 21:31 | 显示全部楼层
是颧骨附近肿胀,按压后轻微凹陷,基本无波动感,于本地人民医院住院一个星期。CT检查基本正常,刮骨区基本正常,腮腺区B超有多个较小低回声结节(淋巴结?)。奥硝锉加奥美拉挫加头孢硫脒。。症状稍有缓解。血检白细胞基本正常。但今日又肿胀了。
发表于 2016-9-22 10:03 | 显示全部楼层
可以考虑边缘性骨髓炎的问题吧,腮腺淋巴结一般没那么明显,边缘性骨髓炎没刮赶紧,参考。
发表于 2016-9-24 18:36 | 显示全部楼层
目前患者因耳屏前肿胀,耳屏前积液3*2*3(cm)被外院收住入院,主任医师对他说,怀疑上颌骨疑似骨髓炎。门诊挂号第一个专家说看过全景片说,没事,回家抗炎。第二天又挂了上次手术的医生,该主任既没检查,也没看片。直接说,住院吧。
本来该院住院平均需要排队一个星期左右,结果第二天就通知可以住院了。患者周四下午入院,第二天做完各项检查被告知下周一手术。大概手术方案是脓肿切开引流和上颌骨骨髓炎探查之类的。
百思不得其解。
发表于 2016-9-27 11:16 | 显示全部楼层
暂时不知道诊断是什么,不过患者给收治小组塞了包,早上查房说手术是颞部切开引流加上颌骨探查加下颌骨原病灶探查术的。下午手术前就变成单纯的一个咬肌间隙切开引流了。
我也是醉了。等患者出院我管他要病历到时候发过来大家看看。。。患者是我亲戚。
发表于 2016-10-14 20:35 | 显示全部楼层
和谐了,111111111
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