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肾上腺素在儿科疾病该如何使用？
2016-09-05 医学界儿科频道
肾上腺素的用法有皮下、肌注、静脉用，该如何做呢？用量要如何掌握？
作者：山东省威海市儿科副主任医师 田致洲
来源：医学界儿科频道
肾上腺素常被称为救命针
当小医生的时候经常会听副肾素就是它，不要小看这么小小的一支药，它在急危重症的抢救中起着不可替代的作用。当人体处于紧张的环境中，无论是兴奋还是恐惧，都会有肾上腺素水平升高，使心脏收缩加强，心跳加快使血压上升支气管扩张，促进呼吸作用，使糖和脂肪分解，使血糖升高。目的是保护我们身体的重要脏器，而当处于急危重症时，自身的调节不足以缓解病情，需要我们外源使用肾上腺素。肾上腺素作为抢救用药，在新生儿窒息复苏、过敏性休克、感染性休克等均需要使用，但在每种疾病时各自的用法及用量均不相同。
如何使用肾上腺素？
肾上腺素是通过兴奋人体内的α、β肾上腺素能受体发挥作用的。具体作用与给药浓度剂量有关，浓度剂量不同时的作用也不同。一般来说，小剂量的肾上腺素先兴奋的是β受体，主要分布在心肌内的β1受体兴奋，引起心律加快、心肌收缩力增强；主要分布在支气管、血管和平滑肌的β2受体兴奋，结果是血管扩张，舒张压下降，反射性的心动过速。肾上腺素的量继续增加就会以血管上的α受体兴奋为主导作用，结果是全身的血管阻力增加，血压上升，主动脉舒张压升高，增加冠脉灌注从而增加心肌供血。从以上分析中我们可以看出，如需增加心肌收缩力和升高血压时，剂量要大些，如心跳骤停时，此时α受体的作用更为重要。如果是调整微循环，比如休克时，α、β受体同等重要，剂量宜小些。
肾上腺素的用法有皮下、肌注、静脉用，该如何做呢？用量要如何掌握？
在儿科疾病中，如新生儿的窒息复苏时，在经保暖、清理气道、正压通气后心律仍低于60次需要用肾上腺素，用法是静脉应用，可以选择脐静脉，是用的1：10000（原液稀释10倍）0.1-0.3 ml/kg，相当于0.01-0.03 mg/kg。一般的新生儿体重3kg的话，最多用稀释后的1ml，也就是0.1 mg，是一支肾上腺素的十分之一。在其它原因引起心跳骤停时，也是需要静脉应用的。而过敏性休克是过敏原引发的组织中肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，炎性介质使血管的通透性增加，支气管痉挛。大量的体液渗透到血管外使全身的血容量骤减，血压下降、呼吸困难。此时，肾上腺素是救命药，可以通过β受体兴奋使支气管舒张缓解呼吸困难，α受体兴奋使外周小血管收缩提升血压，同时也要对抗炎性介质的释放。需要以原液以0.01-0.03 mg/kg肌肉注射。然后使用糖皮质激素及抗组胺药。在治疗感染性休克时，肾上腺素是做为血管活性药物使用的，不为首选，是二线用药。感染性休克是体内的促炎/抗炎平衡失调引起的，是MODS的前奏，在有力的抗感染的前提下，纠正血流动力异常初始目标，液体疗法是治疗关键。如果需要应用肾上腺素一般采取肌肉注射。
静脉用还是肌注亦或皮下?有何区别？
只要病人还有心跳（新生儿除外）就不要选择静脉用肾上腺素，有引起室颤的风险，同时剂量也不好掌握，很容易超量使用。而相比于皮下用药，肌肉注射起效快吸收好，对于过敏性休克这样抢险需要争分夺秒的病例时，肯定是选择肌注而不是皮下了，但如果是选择肾上腺素来治疗过敏性哮喘，用药方法以皮下用药为合适。
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发表于 2016-9-10 11:39
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发表于 2016-9-16 09:27
