剖宫产瘢痕妊娠，如何治疗？

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来源：医学界妇产科频道

剖宫产瘢痕妊娠（CSP) 是指孕卵种植于前次剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠，发病率约为1/2000，但随着剖宫产率的逐年上升，CSP的发生率也呈现上升趋势，目前已经引起大家的广泛重视。

如果CSP患者不能得到及早诊断和恰当处理，就会造成严重的出血、子宫破裂、切除子宫、甚至危及生命。而目前针对CSP，临床上还没有统一的治疗方法，文献报道有药物治疗、子宫动脉栓塞术、子宫切除术以及宫腔镜、腹腔镜微创治疗方法等。

在第二届东方妇产科学***上，北京大学第一医院的周应芳教授接受了《医学界》采访，就CSP治疗的相关问题分享了精彩的观点，点击视频即可观看。此外，小编贴心地整理了文字内容，让没有流量的界友们一样能get到周应芳老师的经验哦！



CSP一定要尽早诊断、及时处理！

随着我国二胎政策的开放，剖宫产术后再妊娠的人数十分庞大，CSP早期漏诊成为产科医生所面临的一大问题。作为剖宫产的远期并发症之一，CSP在不同的阶段有不同的表现。如孕早期流产导致严重的出血；孕中期发生子宫破裂；孕晚期出现胎盘植入、胎盘低置、甚至胎盘穿透膀胱，这在剖宫产的过程中会造成致命的大出血，大多数情况下可能无法保留子宫，甚至造成孕妇的死亡。因此，在临床上必须要重视CSP的预防及处理：

1、孕产妇应慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产；

2、剖宫产后的妇女，需要特别注意安全避孕，防止意外妊娠；

3、有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行超声检查，确定胚胎附着部位，一旦发现CSP应及时终止妊娠（除外珍贵儿或孕妇坚决保留胎儿的情况，建议尽快用合适的方式终止妊娠）。

4、孕晚期发生凶险性低置胎盘、胎盘植入，可采用以下方法：①止血带结扎子宫，将胎儿先从纵切口剖出来再处理胎盘；②胎儿剖出，胎盘留置；③腹主动脉气囊压迫下行剖宫产术。

CSP的治疗方法有哪些？

1、B超监视下清宫：胚胎较小、绒毛种植较浅、局部血流不丰富、血 β-HC***平较低时可考虑在B超监视下由经验丰富的医师直接清宫。

2、甲氨蝶呤（MTX）治疗联合超声引导下清宫：适合一般情况良好、孕龄＜8周、B超提示胚囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度＞2 mm、血清 β-hCG＜5000 IU/L的患者，是一种安全有效、适用于基层医院的治疗方法。

3、子宫动脉栓塞术（UAE）后在超声监护下行清宫术：是目前首选的保全子宫行之有效的止血方式，几乎适用于所有CSP患者，其效果可能优于MTX治疗后清宫。

4、宫腔镜电切术：适用于内生型及部分外生型CSP。宫腔镜能够清楚地辨认妊娠组织及其种植部位，可以尽量完整的切除剖宫产瘢痕处的异位妊娠病灶，术后创面小，大多数患者无需二次手术。

5、病灶切除与子宫修补：是CSP最终的治疗方法，尤其对于有再生育愿望的患者，手术方式有开腹、腹腔镜、阴式三种途径。适用于外生型、病灶较大、病灶表面肌层薄（<3-3.5mm）、有穿透浆膜层危险者。

总体来说，药物治疗是一种非侵入性的治疗方法，但耗时长，并有白细胞减少、口腔溃疡等不良反应，治疗过程中也存在发生子宫大出血，需切除子宫的风险。手术治疗可完整切除病灶，修复瘢痕，减少再发风险，同时血HCG下降较快，但术中出血量相对较多，患者的创伤大。因此，治疗方案要依据患者年龄、病情、超声显影、血 β-HC***平以及对生育的要求等来制定。