硬化肝脏的肝切除精准手术规划！董家鸿教授团队与EDDA科技深度合作 附多篇国际论文

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现代科技在肝胆外科领域的综合应用与集成创新，推动着21世纪的肝脏外科进入一个以精准为特征的新时代。EDDA科技自主创新研发的智能、实时、全量化的 IQQA技术平台，为精准手术的临床实践和临床科研提供必要的技术平台工具，经过十余年的不断改进和完善，得到国内外众多知名医院和专家的认可及高度评价。

作为精准肝脏外科的先行者，董家鸿教授及其团队在其最新临床研究中，率先应用IQQA-3D多模态三维影像融合技术，成功创立了基于动态SPECT 99mTc-GSA显像技术的、三维定量评估肝段功能参数的方法，利用标准化区域参数可以定量评估门静脉血流受累和肿瘤压迫所导致的区域功能的下降，对于进行复杂肝切除、预留肝脏功能处于边缘状态需要准确评估区域肝脏功能时有很大的临床价值。


利用IQQA-3D多模态三维影像融合技术立体定量评估硬化肝脏的区域功能

原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤之一，且80%的患者合并有不同程度的肝硬化，肝切除术是主要的治疗方法。硬化肝脏储备功能下降、再生能力受限，为避免术后的肝功能不全，肝脏外科医生在进行手术规划时，为了在彻底切除肿瘤的同时保证手术的安全性，更有必要对其预留肝叶功能进行准确评估。与此同时，旨在提高预留肝脏功能的选择性门静脉栓塞等术前预处理手段现已广泛开展，包括预留肝叶在内的区域肝功能评估的重要性正日益凸显。
在目前的临床实践中，主要是包括Child-Pugh评分、ICG试验等方法，结合全肝的功能指标和区域的形态学体积进行目标区域功能的评估。这种综合评估是基于肝内各区域肝功能为均质性这一假设，但脉管受累或肿瘤压迫等可导致肝内各区域功能受累不均，此时区域的形态学体积并不能很好地代表相应区域的功能，因此有必要建立一种能有效评估区域功能的检查方法。

近年来，99mTc-GSA显像技术对肝脏功能的评估价值日益受到关注。99mTC-GSA 可与仅在肝细胞表面存在的去唾液酸糖蛋白受体特异结合，静脉注射后根据时间-活性曲线可以计算出相应的功能性肝体积(FLV)和肝细胞摄取速率（GSA-K）。手术决策时常需要肝叶、肝段等肝内更小解剖区域或诸如右前叶背侧区域等某个特定解剖学区域功能的数据，目前因存在技术上的困难而未有相关报告。

在董家鸿教授团队的最新临床研究中，20例伴有肝细胞肝癌的肝硬化患者在接受了动态SPECT 99mTc-GSA扫描和增强CT扫描后，利用IQQA-3D多模态三维影像全量化分析平台对同一患者的增强CT图像和SPECT图像成功进行了融合后，划分出肝内各区域的边界，在此基础上计算出整个肝脏、左右半肝及各个肝段的相关功能参数，进一步利用这些参数分析存在门静脉血流受累或肿瘤压迫时区域功能的变化导致的区域功能的下降，临床决策时可作为参考。


“立体定量评估硬化肝脏的区域功能”项目相关国际论文：
Medicine Volume 95, Number 9, March 2016
“Three-Dimensional Quantitative Evaluation of the Segmental Functional Reserve in the Cirrhotic Liver Using Multi-Modality Imaging”，项灿宏，段伟东，张爱群，董家鸿等。

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2016 肝脏区域功能的三维评估
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3D Fusion of SPECT Images and CT Images
In this study, a 3D imaging system for quantitative evaluation of the liver (IQQA-3D liver, Inc, Princeton, NJ) was used to fuse SPECT images with contrast-enhanced CT images of the same patient. The system uses ***rmation fusion, in which both ***rmation on joint intensity distribution and landmark correspondence were used to achieve image registration. Afterimage fusion, branches of the portal veins and hepatic veins were identified in 3D contrast-enhanced CT images. Borders of intrahepatic segments can be automatically drawn and then the corresponding functional index (FLV) and morphological liver volume (MLV) can be calculated. In instances of a tumor embolus in the right portal branch, the division of intrahepatic segments on the right was the result of the presence of a reconstructed middle hepatic vein, right hepatic vein, and right portal vein.

Calculation of the Functional Liver Density
FLV differs in individuals and in regions, thus precluding a simple comparison. Accordingly, a new index, functional liver density(FLD), was created. The FLD of the hepatic parenchyma is calculated as the ratio of the FLV to the MLV for the region in question. FLD therefore indicates the extent of GSA uptake and can be used to evaluate and compare the regional functional reserve.
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发表临床结论：“肝脏外科已经进入精准肝切除的时代，硬化肝脏的肝切除尤其需要准确评估区域的肝脏功能。在本研究中我们成功利用IQQA-3D多模态三维影像全量化分析技术，创立了基于动态SPECT 99mTc-GSA显像技术的、三维定量评估区域肝脏功能的方法并计算出各肝段的功能参数，发现FLD这一参数可以有效反应门静脉血流受累或肿瘤压迫所导致的区域功能的下降，临床决策时可作为参考。”

精准肝切除理念早在多年前，董家鸿教授任职于301医院肝胆外科医院院长及肝胆外科主任时，在持续创新和优化肝胆外科的临床实践中，逐渐萌发和探索“精准肝切除”的系统理念，即强调彻底清除目标病灶，最大化保留剩余肝脏体积和功能，同时最大限度控制出血和创伤。

精准肝切除以肝脏解剖学、生理学、分子病理学的深入发展为理论基础，重视多模态影像学的术前评估和术中***，并结合了最新的肝脏外科手术技术。近年来，精准外科技术逐步实现可量化、可视化和可控化，可以帮助外科医生针对不同病患的解剖、生理、病理特点，制订个体化手术方案，实现最佳康复效果。

董家鸿教授在2006年国际肝胆外科***上首次提出和初步阐述“精准肝切除”理念。2009 年初，董家鸿教授应邀为《中华外科杂志》撰写“精准肝切除——21世纪肝脏外科新理念”的专题论述，这是“精准肝切除”作为一个系统理念首次出现在医学文献中。

2013年，董家鸿教授应邀在国际著名肝病杂志《肝病***》系统论述精准外科理念和精准肝脏外科范式，标志着“精准外科”理念已得到国际同行认可，走向了国际外科舞台的最前沿：
《肝病***》Seminars in Liver Disease Vol. 33 No. 3/2013
“Precision in Liver Surgery”，董家鸿，黄志强等。

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Precision in Liver Surgery
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法国国家外科学院、美国外科协会和欧洲外科协会等三家国际著名学术组织授予董家鸿荣誉外籍院士。

源于创新，关爱生命，我们不懈努力
作为计算机辅助精准外科诊疗技术平台的引领者，EDDA科技用十多年的专注打造成熟有效的IQQA临床应用平台，以及不断创新的IQQA科研平台，目前已为肝胆外科、泌尿外科、胸外科、肿瘤科、放射科、介入科等科室提供了全面的临床解决方案，为多学科多科室医生团队的协同使用和临床科研提供了必要的便利。
IQQA技术平台成功的临床案例已超28000例，专家医生已发表的***临床论文150余篇，EDDA科技将继续通过与临床工作的紧密结合和合作，以独特创新技术和行业一起前进，为癌症精准医疗的发展做出贡献。

董 家 鸿  教 授

北京清华长庚医院执行院长

清华大学医学院副院长

法国国家外科科学院外籍荣誉院士

美国外科协会荣誉院士

欧洲外科协会荣誉院士

国际肝胆胰协会（IHPBA）学术委员会委员

国际消化外科协会（ISDS）执行委员

国际外科、消化科和肿瘤科医师协会（IASGO）执行委员

中华外科科学会常委、中华器官移植学会常委

中华医学会胆道外科学组主任委员

中国研究型医院学会肝胆胰专业委员会主任委员

中国医师学会器官移植分会副主任委员

中国医师协会临床精准医疗委员会副主任委员

《中华消化科杂志》总编辑

项 灿 宏 教授

北京清华长庚医院肝胆胰中心 副主任级Attending医师。

擅长肝脏的解剖切除及以肝门部胆管癌为代表的复杂肝胆胰肿瘤的精准手术治疗。

曾获[根据相关法规进行屏蔽]总医院医疗成果奖一等奖和中华外科青年学者奖二等奖各一项。

中华外科学会胆道外科学组委员

中国医师协会胆道外科医师委员会青年委员

医促会肝脏肿瘤分会青年委员会副主任委员

中华外科杂志审稿专家

中华消化外科杂志通讯编委