这例患儿营养液外渗事件 我们是这样补救的

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患儿输液发生了营养液外渗，营养液里有脂肪乳，属于高渗溶液，有可能引起组织缺血缺氧，甚至坏死。如何补救，如何防范？

   临床案例

先来看儿科护士菁菁的夜班经历。

事件回顾：凌晨一点多的时候，菁菁照例巡视暖箱里的患儿们，测血糖、更换尿不湿、鼻饲、监护生命体征等一系列工作，当巡视到12床时，她突然发现暖箱里的赵宝，左侧输液的那条胳膊几乎全肿了：坏事，跑针了！迅速拔针，当揭开输液处敷贴的时候，菁菁倒吸一口凉气：敷贴下面的皮肤已经出现鲜红色，查看患儿医嘱，患儿此时正在输的是营养液，营养液属于高渗液体，不像其他液体外渗，消消肿就自行吸收了，高渗液体外渗如若处理不当，会引起局部组织缺血缺氧，更甚者会出现发黑坏死的情况……后果不堪设。

护理评估：该患儿出现的药物外渗临床分期为局部组织炎性反应期，临床表现为：轻度炎性改变，局部组织出现大片红肿，血管未出现条索状的红线，局部肿痛。

局部处理

高渗药物外渗，一旦发现应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后，用注射器尽可能的抽吸伸到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼2-3分钟，立即用硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。

高张性静脉营养制剂外渗处理步骤：
1 立即停止输液；
2 在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液；
3 遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml；
4 在外渗部位采取放射性5处皮内注射0.2ml，注射后15－30分钟，症状即有所缓解；
5 24小时内冷敷患处，24小时后热敷；
6 以平放的方式抬高患肢。

高渗药物外溢的处理，可以因地制宜，采用多种方法，如土豆片湿敷、芦荟胶涂抹、如意金黄散加麻油、仙人掌泥、**液湿敷等，应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者，应立即请外科会诊，或让伤口-造口专科护士跟进处理，隔日换药，直至新生肉芽组织形成创面愈合。如创面较大难以愈合者可行植皮术。

事后补救

菁菁立即用50%硫酸镁溶液给患儿外渗部位做湿热敷，一遍又一遍的更换、湿敷、抬高患肢，直到晨会交接班时，患儿肿胀的胳膊看起来才好些了。

菁菁下班时心理还是七上八下的，一个劲儿的祈祷患儿的胳膊早点消肿、早日康复。下午，菁菁在家休息，在床上翻来覆去睡不着，就是不放心，索性去医院查看患儿的情况，还好，接班的护理人员在她走后，在护士长的督导下，一遍又一遍地给患儿胳膊红肿处涂抹喜辽妥药膏，积极处理患儿的药物外渗，为菁菁班上发生的缺陷积极补救，在大家的努力下， 患儿胳膊消肿得非常快，红印处也渐渐消失，菁菁悬着的一颗心这才放下来。

菁菁在护士长的指导下，趴在护士站桌子上认真填写《护理不良事件上报表》，向上级管理者汇报科里发生的缺陷和不足，希望大家能从菁菁的这次经历中汲取教训。患儿后来在科室人员的精心治疗护理下，顺利康复出院。

在这次的外渗案例处理中，护士们应用的就是临床最常用，也最易取材的硫酸镁溶液湿敷和喜辽妥乳膏外用涂抹。

若处理得当，药物外渗若能得到及时的处理，多数情况下，临床效果还是不错的。硫酸镁湿敷，原理是硫酸镁主要是收敛作用。方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6小时更换一次，持续湿敷；喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）的临床应用也很广泛，价格也不算是太贵。喜辽妥：性状，为乳剂型基质的白色软膏，有麝香草酚的气味。适应症：浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎；静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗；血肿、挫伤、肿胀和水肿，血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出，抑制疤痕的形成和软化疤痕。规格：100g乳膏  多磺酸粘多糖300mg。

护理感悟

患儿输液期间造成药物外渗属于护理不良事件，会给护理人员的工作带来很大的被动和不良影响。

这次营养液外渗事件，就是如此。药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物，包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物。而且，这次发生外渗的药物是营养液，属于高渗性药物，是被护理管理上列入高危药品管理的药品，在其应用过程中应小心谨慎，确保患者的护理安全。

值得一提的是，药物外渗事件的管理，重在防范！只要护理人员认真履职、严密监护，这样的护理不良事件就会得到有效的消减。

这次不良事件由于发现后处理较为及时，最终的结局还算圆满，但此事，足以让护士菁菁和她的护理团队中的每一个成员，都引以为戒，以绝后患。

（源自  护理时间））