公共卫生工作者应该懂的知识

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89、简述不同型别的鼠疫主要采集什么样本进行检验？
腺鼠疫主要应采集淋巴穿刺液；肺鼠疫主要应采集患者痰液，且同时还应作血液培养；败血性鼠疫主要采集静脉血；皮肤鼠疫主要采集脓泡(或疱疹) 液。

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90、如何判断肥达氏试验结果的意义？
对肥达氏试验结果的判断，必须结合临床、病程和本地区人群中抗体的正常效价进行分析，并且间隔12 周，进行第二次试验，若比第一次试验效价增高24 倍，则有诊断价值。血清中伤寒沙门氏杆菌Ｏ抗体效价>1:80，Ｈ抗体效价>1：160，甲型、乙型、丙型副伤寒沙门氏杆菌Ｈ抗体效价>1:80，才有诊断意义。

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91、如何采集霍乱弧菌检测标本？
霍乱弧菌检测标本以病人粪便为主，水样便采取１  ３ ml，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由**插入直肠内３  ５ cm 处采取。必要时，亦可采取呕吐物或血清。

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92、霍乱弧菌检测标本运送有何要求？
要求所采标本应立即接种于培养基，不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文－腊二氏保存夜或插入CarryBlair 二氏半固体保存培养基中(标本与保存液之比约为１：５)，尽快送检。

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93、在饮水和食品细菌检查时，发现大肠杆菌和肠杆菌分别有何意义？
在饮水和食品细菌检查时，若发现大肠杆菌，说明被粪便污染；若发现肠杆菌，因肠杆菌属主要分布在土壤和水中，因此不能说是被粪便污染。

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94、人类血清中含五类免疫球蛋白，它们各自有何特点？
唯一能通过胎盘、人体血清中含量最高是的IgG；分子量最大，出现最早，有助于先天、近期感染诊断的是IgM；人体血清中含量最低、能与肥大细胞膜结合，参与Ｉ型变态反应的是IgE；能在粘膜局部发挥抗感染作用的是IgA；可作为Ｂ细胞膜表面免疫球蛋白标志的是IgD。

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95、细菌检验中，脑脊液标本如何采集？
无菌方法采集脑脊液35ml，放入无菌试管，注意保温(3037℃)，立即送检。由于脑膜炎球菌离体后容易自溶，流感杆菌及肺炎球菌也易死亡，因此必须立即送检。采集的标本若混浊，最好进行“床边接种”，即在病人床边抽取脑脊液后，立即将0.51ml 直接滴入兔血琼脂斜面或巧克力色血平板上立即保温送检，否则影响检出率。

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96、疑似钩体病人检验所需标本如何采集？
(1) 血液，在发病早期(３天内) 尚未使用青霉素等药物前采血作培养；血清试验应采集发病早期及恢复期双份血液标本；(2) 尿液，于发病中后期(第２周开始) 取晨尿，最好在采尿前一夜先服碱性药物，使尿呈碱性。为防止杂菌污染，可按每２０ ml 尿液加磺胺嘧啶(SD)0.5g 于标本中；(3) 脑脊液，脑膜炎型病人，取发病早期的脑脊液；(4) 死亡病例，以无菌操作取骨髓、肝、肾等组织作分离培养，不能尸解时，可行肝、肾穿刺取材。

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97、细菌学诊断中标本采集和运送的一般原则是什么？
(1) 标本必须新鲜，采集后尽快送检；(2) 注意无菌操作，尽量避免杂菌污染；(3) 根据病原菌在体内的分布和排出部位取材，而且尽可能采集病变明显部位的材料；(4) 一般来说，标本需冷藏运送，但一些特殊标本除外。如可疑流脑标本需保湿保温运送；(5) 采集标本应在使用抗生素之前，如已使用抗生素，需加入相应的对抗剂；(6) 在检验容器上要贴好标签，与填好的化验单一起送检。

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98、食物中毒样品如何采集？
食物中毒样品的采集应做到及时、正确、有代表性并注意无菌操作。发生食物中毒时可采集下述样品进行检验：(1) 剩余食物；(2) 炊具、食具、容器棉拭子涂擦物；(3) 呕吐物、粪便、洗胃液及咽喉涂抹样品；(4) 血液。

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99、食物中毒样品送检注意事项有哪些？
(1) 采集的样品一般应在4 小时内接种完毕，故必须及时送检；(2) 夏季送检样品时，应注意冷藏，不得加入任何防腐剂；(3) 应附详细送检单，应填明样品名称、份数、重量、来源、中毒表现、送检时间、有范围的检验项目、采样条件(容器是否灭菌、有无封条)、送样人；(4) 样品必须有牢固的标签，包装严密封闭；(5) 注意无菌操作，防止污染，以免影响结果。(6) 采样过程中履行必要的采样手续。(发生中毒单位负责人签封与开具收据等)

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100、肺结核病人痰涂片检查应采集哪些痰标本？
初诊病人应送三份痰标本(夜间痰、清晨痰和即时痰)。如无夜间痰，在留清晨痰后2-3 小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。治疗中或在复诊随访病人按期每次送检两份痰(清晨痰和夜间痰)。

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101、人感染猪链球菌病标本的运输保存应注意哪些方面？
(1) 所有的原始标本在转运过程中应置于安全可靠容器中。(2) 标本应在带有冰袋或者冰排的泡沫箱或保温箱中运输。(3) 所有标本70℃ 保存。

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102、人感染猪链球菌病应采集哪些样本？
(1) 入院病人治疗前全血标本(不抗凝)，做血平皿或血培养瓶培养。(2) 分别采集发病4-7 天、14-21 天的血清标本。(3) 尽量采集脑脊液标本。(4) 尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸(腹) 水，(如有病死猪也可进行解剖，取肝、脾、肾、心血)。

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103、伤寒、副伤寒检验所需收集的标本有哪些？
(1) 血标本：宜在病程的第1-2 周采集，但只要发热未退，两周后仍可获得阳性结果。采血量不少于5-10ml，已用氯霉素者取血块作培养。(2) 骨髓标本：骨髓培养宜在病程的1-2 周送检。(3) 粪便标本：宜在病程的3-4 周送检。(4) 尿标本：宜在病程的3-4周送检，但阳性率较低，采集时应避免粪便污染。(5) 玫瑰疹的刮取物或活检切片。

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104、简述用于细菌培养鼻咽部标本采集的注意事项。
(1) 采样前数小时不得使用消毒药水嗽口戒涂抹病灶局部。(2) 采集样本时应小心、认真、准确、迅速。(3) 采样时避免触及舌和口腔粘膜、唾液，防止污染。(4) 采集后的标本应立即送检，如不能立即送检，应置于灭菌生理盐水管内，防止因干燥而使某些细菌死亡。

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105、如何正确采集水样？
(1) 采取管道水时，应先放水510 分钟，将管道中的积水排除，再点燃酒精棉球或洒精灯将管道出水口(龙头) 消毒，后徐徐打开用灭菌瓶在龙头下约5cm 处采样。采样过程中要保证无菌操作，并防止水样及瓶口、瓶塞污染。(2) 采取地面水、井水水样时应取用配有重力采样品的灭菌瓶，将采样器放入水面下20 公分左右，拉动系绳打开瓶盖。灌满水样后放松系绳，瓶盖自动盖好，将水样取出水面。

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106、发生不明原因传染病突发疫情时，现场采样检测人员应携带哪些个人防护用
品？


长筒靴、防护眼镜、一次性手套、一次性防护口罩、一次性帽子、防护面罩、鞋套、
防护隔离衣、白大衣、长筒橡皮手套等。

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107、急性职业中毒的急救和治疗原则
(1) 现场急救：立即使患者停止接触毒物，尽快将患者移至空气流通处，保持呼吸道通畅。(2) 阻止毒物继续吸收：现场清洗不够彻底时，患者到达医院后应立即重复清洗。经呼吸道吸入中毒时，给予吸氧，加速毒物经呼吸道排出。经口中毒者尽早引吐、洗胃、导泄等。(3) 加速排出或中和已进入体内的毒物，可给予透析疗法，以及针对性治疗。(4)消除进入体内毒物的作用：尽快使用特效解毒疗法。

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108、窒息性气体根据毒作用机理可分为哪二类
(1) 单纯性窒息性气体：N2、CO2、H4C (2) 化学性窒息性气体：CO、H2S、HCN

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109、疾控中心工作人员接到急性职业中毒报告应做哪些工作
(1) 初步核实中毒状况并记录。接到急性职业中毒应询问并详细记录发生的单位、地址、联系电话、报告人，发生急性职业中毒的状况(包括毒物名称、中毒人数、波及范围;目前已采取的应急救治措施等)。(2) 汇报和请示：立即向科室和中心领导汇报，并提出相应应急措施, 请示是否启动应急预案。(3) 赶赴现场应急处理：根据中心应急预案，采取相应的防护措施，带上应急物质(包括采样、监测仪器、试剂、个人防护用品，现场职业卫生流行病学调查资料) 迅速赶赴现场，进行急救和事故原因调查。(4) 结果与报告：根据职业卫生流行病学调查, 实验监测数据、病人临床诊断，初步作出调查结论，逐级上报。

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110、急性职业性中毒事故现场分区
(1) 热区(红区)：指事故区或紧邻事故污染现场，用红线将其与事故外的区域分隔开来。在此区域，救援人员必须装备个人防护器具以避免化学污染或受到损害。(2) 温区(黄区)：围绕热区以外的区域，用黄线(洗消线) 将其与其外的区域分隔开来。在此区域的人员要穿戴适当的防护服装，避免二次污染的危险。所有出入此线区域的人员必须进行洗消处理。(3) 冷区(绿区)：在洗消线外，患者的抢救治疗，支持指挥机构设在此区。

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111、急性职业性中毒事故分级
1) 一般事故：发生急性职业病10 以下的。2) 重大事故：发生急性职业病10 以上(含10 人)50 人以下或者死亡5 人以下，或者发生职业性炭疽5 人以下的。3) 特大事故：发生急性职业病50 以上(含50 人) 或者死亡5 人以上(含5 人)，或者发生职业性炭疽5人以上的(含5 人) 的。

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112、急性职业性中毒事故现场工作安全注意事项
(1) 现场采样、监测人员必须服从现场负责人和对方安全管理人员的指挥。(2) 现场采样、监测工作人员要熟悉采样工作程序，外部现场检测质量保证程序和现场采样、监测工作安全操作制度。(3) 进入现场前要充分向对方安全管理人员了解所进入现场的基本状况：包括各种危害因素的状况如物理性质、化学性质、生物特性等。根据上述情况采取穿戴相应的防护服、口罩、安全帽或隔离衣等防护措施。(4) 进入现场需用交流电源时，必须由对方电工进行接线，严禁自行接线。(5) 进入需要防爆处理的工作场所，必须使用防爆仪器进行采样、监测，不得带入火种等任何危险物品。(6) 需进入急性化学性中毒事故、放射性事故现场时，除采取相应防护措施以外，必须进行剂量、停留时间等参数估算，还必须报现场负责人和中心领导的批准。经两名以上工作人员相互检查确认所采取的相应防护措施合适有效时，方能进入现场，并严格控制停留时间。(7) 遇到意外事故，立即采取紧急处理，并分别以口头和书面形式报告领导或对方安全管理部门。

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113、急性职业性中毒事故报告的时限
(1)、发生急性职业性中毒的用人单位立即报告各有关部门，最初接诊的医疗机构，在患者确诊后2 小时内报告市卫生局，并在24 小时进行网上直报。(2)、一般急性职业性中毒事故报告时限，在一般急性职业性中毒事故终止后二周内进行网上直报。(3)、重大以上急性职业性中毒事故报告时限：必须实时报告。

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114、急性职业性中毒事故报告主要内容：
发生单位、发生场所、毒物名称、产品名称、接触人数、发病人数、确认人数、死亡人数、现场初步急救、职业病报告、事故原因、其他。

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115、急性职业性中毒事故调查处理报告基本格式
事由、事发企业基本情况、事发经过、基本事实、事故发生原因分析、结论意见、事故责任分析、处理意见和防范措施建议。

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116、个人防护用品穿戴及脱的顺序
穿戴防护用品顺序：
步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面
部任何部位。
步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。
步骤3：穿防护服。
步骤4：戴上防护眼镜，注意双手不接触面部。
步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
脱防护用品顺序：
步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。
步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。
步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。
步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。
步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。
步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。

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117、急性病毒性肝炎的临床表现有哪和些？
主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻。部分病人有恶心呕吐、头昏头痛，可有发热和上呼吸道症状或有浅表淋巴结肿大等；急性黄疸型肝炎病人的巩膜及皮肤先后出现黄染，约1 周左右达高峰，部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现，黄疸日益加深，皮肤搔痒，大便呈淡灰白色，肝多肿大，质地充实有压痛、叩击痛，约10% 的病例出现脾肿大，肝功能检查有明显异常，病程约23 个月。急性无黄疸型肝炎部分病例并无明显症状，于体检时发现肝大，肝功能异常或HBV 标志阳性等，本型病程长短不一，大多于36 月内恢复健康，但部分病例病情迁延，转为慢性，见于乙型肝炎和丙型肝炎。

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118、肺结核病的临床表现有哪些？
呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸闷或呼吸困难。咳痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样物，约1/31/2 肺结核有痰血或咯血，多少不一，已稳定、痊愈者可因继发性支扩或钙化等导致咳血。全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。