公共卫生工作者应该懂的知识

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60、麻疹接触者判定和处理
病例从发病前2 天至出疹后5 天密切接触过的人，均为**，对**实行家庭或学校医学观察14 天，在医学观察期间出现发热等情况，应立即隔离治疗。

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61、麻疹应急接种原则
(1) 在农村1 个自然村或城区1 个社区或1 个集体单位发生麻疹病人后，凡与病人有接触或可能有接触的6 月龄至40 岁的人群，原则上都是应急免疫的对象。(2) 对于集体单位(如学校、幼托机构、厂矿企业等)，规模较小的单位全部接种。上千人的单位可根据工作、生活、学习、居住场所划定接种范围，但已形成暴发点的单位，仍应全部接种。(3) 对于流动人口聚集区、民工子弟学校、流动人口较多的企业，发生麻疹时，除按上述处理外，应立即对周边同类企业、学校及流动人口聚集区的人群开展应急接种或查漏补种。(4) 尽早，在接触病人的3 天内接种可预防发病，在3 天之后接种，防止发病的可能性极少，但可减轻症状并减少并发症。

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62、AFP 采样与送检要求
AFP 病例指急性起病、以肢体运动障碍为主的伴有肌肉弛缓性麻痹(软瘫) 的病例。


卫计委要求报告的15 岁以下的急性迟缓性麻痹疾病有14 种。采样和送检时应符合下列条件：(1) 在麻痹后14 天内采集；(2)2 份粪便标本至少间隔24 小时；(3) 每份标本量为5 克以上；(4) 粪便标本送到实验室时带冰且状态良好。

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63、狂犬病暴露(咬伤) 分类及处理原则有哪些？
I 级：接触或喂养动物或完好的皮肤被舔，确认病史可靠则不需处置。II 级：**的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤，属轻度暴露，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。III 级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤(抓伤) 或破损皮肤被舔或粘膜被动物体液污染，属严重暴露，应立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂(动物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。

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64、狂犬病再次暴露后疫苗接种。
全程接种符合效价标准的疫苗后1 年内再次被动物致伤者，应于0 和3 天各接种一剂疫苗；在13 年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7 天各接种一剂疫苗；超过3 年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。

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65、发生脊灰野病毒输入和脊灰疫苗衍生病毒循环时应如何处置
(1) 经实验室或省级专家组确认后，立即开展流行病学调查, 开展AFP 病例主动搜索，判断脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的传播范围。(2) 确认为野病毒输入或脊灰疫苗衍生病毒循环时，立即采取相应措施并组织开展应急免疫活动。

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66、AFP 病例主动搜索方法
在病例发生的所在村采用入户调查方法，至少调查30 名5 岁以下儿童，若本村儿童不足30 名，要调查此年龄段的所有儿童。

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67、流脑**处理
(1) 进行药物预防，抗菌药物首选SD 等磺胺类药物。(2) 医学观察10 天(自最后接触之日算起)，一般采取居家医学观察，必要时集中观察。医学观察期间，要告知其进行自我隔离，并每天自行测量体温。

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68、乙脑疫情处理要点
(1) 在乙脑流行时，对无免疫史或免疫史不详者可应急接种乙脑疫苗。(2) 开展爱国卫生运动，消灭蚊虫孳生地，对畜圈、厕所等三带喙库蚊等孳生地进行药物灭蚊。(3) 对病人进行床边隔离治疗，做到室内无蚊虫，临床症状消失即可出院。对病家周围50 米范围内居室，畜圈及蚊虫孳生地进行药物灭蚊。居室内采取灭蚊、防蚊措施。

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69、不明原因肺炎的定义是多少？
不明原因肺炎病例是指同时具备以下4 条不能作出明确诊断的肺炎病例：发热(￿38℃)；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征(**S) 的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素规范治疗35 天，病情无明显改善。

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70、流感样病例定义是什么？
流感样病例定义：发热(腋**温￿38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据。流感样病例暴发定义：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。

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71、腺鼠疫的临床特点有哪些？
腺鼠疫以淋巴结肿大、寒战、高热为特点，病情加重生出现意识模糊、休克、心衰及败血症，I 周后可病情缓解。

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72、肺鼠疫的临床特点有哪些？
多继发于腺鼠疫，毒血症状明显，咳嗽、胸痛，呼吸急促，紫绀，咯血，肺部可听到散在罗音或胸膜摩擦音，常于23 日内出现休克，心力衰竭而死亡。

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73、败血型鼠疫的临床特点有哪些？
可原发也可继发。出现严重毒血症状、中枢神经系统症状、出血现象，体温过高或不升，皮肤发绀和广泛淤血，可出现休克，呼吸、循环衰竭，于数小时至3 日内死亡。

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74、霍乱临床是如何分型，分别有哪些临床特点？
(1) 轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10 次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。(2) 中型：腹泻次数一日1020 次，精神表现淡漠，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压下降，脱水程度相当体重儿童为5％10％，成人为4％8％。(3) 重型：腹泻次数一日20 次以上，极度烦躁甚至昏迷，明显发绀，严重肌肉痉挛，有循环衰竭表现，尿量每日＜ 50mL 或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，成人8％以上。(4) 中毒型(干性霍乱)：为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。

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75、登革热潜伏期多长？传播途径如何？有哪些典型的临床症状？
登革热的潜伏期平均为4d，主要通过白纹伊蚊传播，临床主要特征是突发高热，发热特点是持续57 天后骤然退热，热退后12 天体温可再度升高，这种发热称为双峰热或马鞍热。在高热的同时，有头痛、眼眶后疼痛、关节疼痛、全身肌肉疼痛等症状。

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76、出血热特征性临床表现是什么? 典型病程分为哪几期？
流行性出血热起病急，发冷，发热(38℃ 以上)；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；特征性临床症状为头痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、颈、上胸部充血潮红(三红)，呈酒醉貌。典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。

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77、伤寒/副伤寒实验室指标有哪些？
伤寒/副伤寒实验室指标有以下3 项：(1) 周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。(2) 从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。(3) 血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“O”抗体凝集效价￿1￿80，伤寒/副伤寒鞭毛抗体凝集效价￿1￿160，恢复期效价增高4 倍以上者。

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78、目前能引起人感染禽流感的病毒株有哪些？临床表现分别是什么？
目前已发现能引起人感染禽流感的病毒主要是H5N1，H7N7，H9N2 亚型毒株。感染H9N2 亚型的患者通常仅有轻微上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7 亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般为H5N1 亚型病毒感染，患者呈急性起病，早期表现类似普通感冒，主要为发热，体温大多持续在39℃ 以上，热程17天，一般为13 天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征，肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭，败血症、休克和reye 综合征等多种并发症。

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79、什么是reye 综合征？
Reye 综合征是流感病毒感染时的一种严重并发症，常见于216 岁的儿童。患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷或谵妄，并出现肝脏肿大，但无黄疸。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH) 和血氨均增高。

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80、SARS 潜伏期多长？临床表现是什么？
SARS 潜伏期一般在2 周内，平均210 天。根据病程可分为三期。1. 早期一般为17 天。起病急，发热为首发症状(T ＞ 38℃)，半数以上患者伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿啰音。X 线胸片肺部阴影在发病第2 天即可出现，平均第4 天出现，绝大多数患者7 天内出现阳性改变。2. 进展期多在814 天，个别可更长。发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，活动后尤重。X 线胸片肺部阴影发展迅速，常为多叶病变。少数患者出现**S。3.恢复期体温渐降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经2 周左右的恢复，可达出院标准，肺部阴影的吸收需较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后23 个月内恢复。

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81、什么是**S？
急性呼吸窘迫综合征(ards) 是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，胸部X 线显示双肺弥漫性浸润影，后期常并发多器官功能衰竭。

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82、人感染猪链球菌病临床表现有那些？
人感染猪链球菌病潜伏期短，平均常见潜伏期23 天，最短可数小时，最长7 天。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐)，重者可出现昏迷。脑膜**征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。

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83.科学方法、规范操作是我们遵循的原则；技术求精、结果求实是我们永恒的追求

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84、如何进行常见肠道致病菌的常规与快速检测？
常规检测一般按五个步骤进行：(1) 前增菌和增菌；(2) 分离培养；(3) 纯培养及生化试验；(4) 血清学分型鉴定；(5) 报告。在突发传染病疫情调查中，可同时进行快速检测，即直接将标本接种在选择性培养基上进行分离培养，经1824 小时后，在平板上挑取可疑菌落用诊断血清做玻片凝集试验，如阳性可作出初步报告，供流行病学调查人员参考。

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85、检验霍乱弧菌的常用快速辅助诊断试验有哪几种？
有制动试验、早期玻片凝集法、PCR 法等。制动试验能在几分钟作出初步诊断，早期玻片凝集法可在12h 内作出初步报告。目前我中心实验室能开展的是制动试验和早期玻片凝集法。

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86、简述人禽流感患者原始样本采集的种类和时间。
(1) 咽、鼻拭子和含漱液，采集时间为发病后13 天；(2) 急性期和恢复期血清样本，急性期血清样本采集时间为发病后7 天内，恢复期血清样本采集时间为发病后24 周内采集；(3) 死亡患者的肺组织、气管分泌物，在尸检时采集。所有采集的标本应在医院采集，一式二份

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87、简述如何鉴别金黄色葡萄球菌？
可通过3 个方面来鉴别。(1) 涂片染色镜检：为革兰氏阳性球菌，排列呈葡萄状；(2)在血平板上菌落生长情况：菌落呈金黄色(或白色)，大而突起、不透明，周围有溶血圈；(3) 血浆凝固酶试验：为阳性

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87、简述如何鉴别金黄色葡萄球菌？
可通过3 个方面来鉴别。(1) 涂片染色镜检：为革兰氏阳性球菌，排列呈葡萄状；(2)在血平板上菌落生长情况：菌落呈金黄色(或白色)，大而突起、不透明，周围有溶血圈；(3) 血浆凝固酶试验：为阳性

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88、致泻大肠艾希氏菌一般包括哪几种？O157H7 大肠艾希氏菌属于哪种？
致泻大肠艾希氏菌包括：肠道致病性、肠道侵袭性、产肠毒素、肠道出血性大肠艾希氏菌4 种。O157H7 大肠艾希氏菌属于肠道出血性大肠艾希氏菌。