醉里伤寒医案之四十一：外感咽痛案

l****g

夏X华 女 34岁  2016年1月1号下午就诊

患者咽喉疼痛四天，于一诊所诊断为急性咽炎，扁桃体炎，开以清热散结片，金银花颗粒服之无效。

刻诊：身材瘦小，恶寒头痛，身痛乏力，无明显汗出，咽痛剧烈，吞口水都痛，嗓音嘶哑，口干，喜饮但饮水不多。嘴唇干燥。纳差乏味，加之咽痛，不敢吃东西。无恶心呕吐，无腹痛，大便两日未解。查体温38.2（腋温），咽部充血，扁桃体1度肿大，两侧下颌淋巴结肿大，舌红，尖有小红点。舌体不胖，苔微黄，双脉细数无力。

六纲：少阴阳明合病属厥阴
五证: 烦 滞证

处方：麻黄附子甘草汤合千金升麻大黄汤方加石膏，银花。

麻黄 20克   升麻 30克   大黄 10克   生石膏 60克   炮附片（砂炒）15克   射干 30克   山银花 30克    炙甘草 20克
中药共取 2 副  水煎60分钟 一日一付 分三次服

两天后回访，言已经痊愈，只有轻微咳嗽，让其复诊，患者没时间未再来。三月份给我介绍了两病人过来。


思路分析：
首先，这个病人可以肯定是寒热夹杂了
那可以说是属厥阴或是属少阳。
从症状来看，似乎热多于寒。
但看脉的话，当是一个少阴脉
所以当为少阴阳明合病
六纲：少阴阳明合病属厥阴
五证: 烦 滞证

剩下就是如何选方了
无热恶寒者发于阴也，这里患者恶寒头痛，但没说发热，体温只能做为一个发热的参考
所以我选用了麻黄附子甘草汤
毕竟上焦的热像还是不轻，且有阳明里实欲成的味道了
所以我选了一张千金里的方子

升麻大黄汤
治小儿卒毒肿着喉颈，壮热妨乳，升麻大黄汤方。（千金）
这张方子既能解决这个上焦的咽喉的热，也能针对阳明里实欲成，通下大便，还能针对西医说的那个颈部淋巴结肿大。

l****4

好医案，伤寒论功底真的很好，学习了

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S****5

精彩，辩六经辩方证思路清晰准确，学习了

b***s

是否还可以按温病来辩证。当然老师的六经辨的也很好

r****5

高手，功底厚实

d****o

像这种病人  我要看以前的体质怎么样    如果是阳虚体质的 话  嗽 会用麻黄升麻汤 加减

l****g

bents 发表于 2016-7-24 00:09
是否还可以按温病来辩证。当然老师的六经辨的也很好

我现每天的处都是经方，时方基本都抛开了。其实这个思路还是温病的思路。温病治疗也离不了温热药，只是用的药不同。比如荆芥替麻黄，肉桂替附子等。这个方用麻黄与附子配伍大剂量清热药，用来佐制全方，如果离开了这两味热药，效果肯定是达不到的。

一*堂

治咽喉痛不用僵蚕，中医外行，不用甘桔汤，经方不懂，用石膏不用知母不懂白虎汤，用二花不用连翘不懂银翘散，麻黄，附子，治急性外感咽喉痛，如火上浇油，庸医害人不轻。没有临床经验，一味经方瞎蒙，漏洞百出不羞，中医学的不咋的。

y****0

就看看，看看而已

z****k

谢谢 分享

z****6

精彩，辩六经辩方证思路清晰准确，学习了

d****o

少阴  寒加  热     我会用  麻黄附子细辛汤 ——石膏   沙参  麦冬  薄荷  牛子  元参

d****o

一草堂 发表于 2016-7-25 16:13
治咽喉痛不用僵蚕，中医外行，不用甘桔汤，经方不懂，用石膏不用知母不懂白虎汤，用二花不用连翘不懂银翘散 ...

自己  不懂   患者 可能是  阳虚  体质  临床上这类病人很多

本*堂

精彩!!!百家争鸣