【病理每周一题】No.474（2016.6.20—2016.6.26，答案已公布）

p****y

本周病例（2016.6.20—2016.6.26）

男性，84岁，吞咽困难一周。上消化道内镜示距门齿20cm处见一溃疡性新生物，直径约2cm。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

王*强

食道癌，和溃疡鉴别，应手术治疗

n****6

食道癌，应与食管癌的其它类型相鉴别，如狭窄型，

根据现在的症状及患者的年龄、状态，应以保守治疗为主，放化疗进行。

a****t

1、颗粒细胞瘤
2、鉴别诊断包括上皮样平滑肌瘤、上皮样GIST
3、良性肿瘤，预后良好。

邱*实

背胸椎有无疼痛？胃部有无不适？吃过什么东西？有此病史吗

f****g

图片少且不清楚，细胞片状，胞质丰富，红染，诊断：来源于食物，外源性肝组织，鉴别：食管颗粒细胞瘤，肌纤维母细胞瘤，神经内分肿瘤。预后好。

p****y

本周病例（2016.6.20—2016.6.26）

1、你考虑什么诊断？
食物嵌顿（羊肝）（Impacted food, lamb liver）

镜下可见肝细胞样条索/巢状结构和门管区结构，CK19显示胆管上皮阳性，CK7和Heppar-1因抗体只与人和鼠反应，表现为胆管CK7和肝细胞heppar-1阴性，但出现了CK7在羊肝上的异常交叉反应（阳性）。追溯病史，发现病人确实在4-5天前吃过羊肝。
食物（异物）嵌顿多见于存在食管基础疾病的人群，如食管狭窄、食管炎、食管癌、食管动力异常、食管畸形等。临床上可表现为吞咽困难，吞咽痛、胸骨后疼痛、异物感、呕吐和气道压迫所致的呼吸问题。病人可以明确说出症状出现的时间，尽管疼痛定位与食物嵌顿不甚一致。

CK19

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CK7

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Heppar-1

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2、需要做什么鉴别诊断？
标本调换出错、寄生虫感染、真性食管肿瘤等

3、本病预后如何？
病变预后取决于导致食物嵌顿的食管原发疾病。

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本期病例比较特别：在食管活检中看到食物残渣并不少见，但是观察到比较完整的组织结构的情形却并不多。结合临床表现和组织学形态，一旦看到在食管中罕见的组织学形态，除了考虑罕见疾病的可能，核对标本、追问临床病史就显得尤为重要。必要时辅以免疫组化不难诊断，但是需留意由于食物来源物种与人的差异导致免疫组化结果的免疫交叉反应。综合回答思路，fusuyong加一分，augelt累积半分，王自强、nwl5566、邱老实鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

j****e

这个比较少见，学习了！

山***仔

这个病例有意义，长见识

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