单乳 房微创手术治疗胸下段食管癌

z****y

1995 年后胸外科医生对微创食管切除（MIO/MIE）不断进行改良。虽然该技术相比传统的开胸食管切除术减少术中出血，缩短住院时间，且疗效与开胸相似，然而，至今尚无标准的术式和吻合方法。

因此，仍需对手术入路和操作手法进行不断优化，并寻找理想的吻合技术。鉴于此，来自浙大附二院的柴莹教授等在EJCTS 上报道了单**微创 Ivor Lewis 手术治疗胸下段食管癌一例。

技术过程：

患者取平卧位，全麻双腔气管插管后，将身体右侧垫高倾斜 30°。手术分三步进行：

（1）：腹腔镜下操作：腹壁取 5 个孔（图 1），游离胃并清扫腹腔干淋巴结。沿膈肌脚向上游离食管下段，经腹约可游离 5cm 食管（图 2A）。部分分离左右膈肌脚，以免术后管胃输出端梗阻。视患者具体诊断及术前营养状况，放置空肠造瘘管，并于左侧膈下放置引流管。

登录/注册后可看大图

图 1. 胸腔镜及腹腔镜切口分布

（2）：胸腔镜下操作：患者**保持不变，胸壁作 4 个孔（图 1）。胸腔内操作包括游离下段食管并清扫比邻淋巴组织，将食管游离至右肺下静脉层面。采用 3-0 Prolene 线作荷包缝合，置入 25mm 端端吻合器抵钉座后收紧缝线（图 2B），在结扎线下方切断远端食管。

（3）：胸内食管吻合：将剑突下切口扩大至 5cm，从而可放置吻合器。直视下在腹腔外采用切割缝合器制作管胃（图 2C），在管胃远端前壁切开后放置吻合器，由管胃顶端穿出，在 10F 尿管引导下，小心将管胃经膈肌裂孔放置到胸腔内，完成端端吻合（图 2D）。直视引导下放置胃管，闭合管胃切口。于后纵隔放置 28F 胸腔引流管，缝合切口。

登录/注册后可看大图

图 2 A. 腹腔镜游离下段食管；B. 手工作荷包缝合并放置抵钉座；C. 直视下制作管胃；D. 吻合器经膈肌裂孔作端端吻合。

该文作者报道 7 例患者施行该手术，肿瘤上缘距门齿 36-40cm。全组患者无中转开放手术，无需变换**，无术中并发症，中位失血量 238ml，所有患者术后第 6 天行泛影葡胺胶造影，无胃瘘发生，且胃排空良好。全部患者无死亡，术后 9-10 天出院。

术后病检显示切缘阴性，清扫淋巴结中位数为 19 枚，2 例患者为原位癌，5 例为浸润癌，中位随访时间 9 个月，无死亡及吻合口狭窄。

所以研究者认为，该手术方法安全可行，对特定的患者如下段食管癌或可作为备选术式。

注：近期柴教授报道的是腹部四孔，胸部单孔。

原文题目：Single-position, minimally invasive Ivor Lewis oesophagectomy for lower thoracic oesophageal cancer

邻**D

赞。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。