[病例讨论]先天性心脏病心衰原因

踏**痕

病史：
患者，男，35岁，于2005年1月6日因“阵发性心慌、胸闷28年，加重3月”收住。家人诉出生时既有“心脏病”，自述幼年时常在劳累时感到心慌、胸闷，经休息可以缓解，一直未与充分重视。三月来体力逐渐下降，爬2楼时即感症状。无夜间憋喘，无双下肢水肿。否认家族遗传病史。

入院查体：
脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。自动**，神志清，消瘦体形，口唇略发绀，颈静脉怒张，肝颈征（+）。双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心界向两侧扩大，心律108次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘2、3肋间可闻及4/6级收缩期连续性杂音，向周边递减，腹软，肝肋下2cm，剑突下4cm，有触痛，边缘钝，表面光滑。脾肋下未及，移动性浊音（-），四肢肌张力正常，病理征（-）。心电图示：窦速，PtfV1（+），双室肥厚伴劳损。

入院后诊断：
先天性心脏病？（房间隔、室间隔缺损），右心功能不全，心功能IV级。

治疗：
入院后给予纠正心衰，第二天发热，考虑呼吸道感染，予以抗炎治疗。经治疗症状略有改善。同时完善辅助检查。

辅助检查：
1 血分析：WBC10.78 N81.3% Rb 95g/L，PLT164*109/L。
2 血液生化：Na 131，Cl 93.2，Ca 1.90，K 3.83，γ-GT 101，ALB 19.49，GLB 44.72， LDH 2.99， CK 20， HBDH 227 ，TCH 2.52 ，TG 1.06， HDL-C 0.21， LDL-C 2.10 其余项目均正常。
3 ESR 38mm/h；风湿三项，RF 1.7， CRP 61 ，ASO 38。
4 胸片，先天性心脏病，室缺可能，建议进一步检查，七天后复查胸片，心脏增大符合心衰表现，右肺感染。
5 腹部超声示，肝脏体积增大，心脏彩超，右冠状动脉瘤可能，右冠状动脉瘘（瘘管引流至右房），右心增大，右室壁增厚，少量心包积液。

讨论内容：
1 明确诊断还需完善哪些检查？
2 提出诊断和鉴别诊断
3 提出治疗意见