吃了金属汞 不会汞中毒

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　近日，门诊排查孩子是否汞中毒的人数在快速递增，专家做出应答———

　　郝凤桐：首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科主任医师、教授。从事职业病与化学品中毒疾病临床工作30余年。

　　4月1日上午我接到一个小学生家长的咨询电话，诉说孩子3月28日中午在学校食堂午餐时发现米饭中有汞珠，担心孩子会发生汞中毒，要求到我院来救治。基于中毒医学对汞中毒的研究与实践结果，我在电话中肯定地回答，如果小学生仅仅是误食了米饭中的金属汞，一定不会导致汞中毒。况且发生在学校食堂中的事，涉及人数一定很多，建议在当地[根据相关法规进行屏蔽]组织下进行有序的排查，来保证小学生的健康。

　　接完咨询电话，发现一名10岁女孩及3-4名家长在诊桌旁等我，稍作询问，已经意识到这和我刚刚接听的电话源于同一事件。孩子没有不适主诉，查体未见有何异常，加之我对金属汞不会经过消化道吸收的认知，诊察当可结束了；但是女孩的家长们异口同声，我们长途奔波而来，必须进行血汞、尿汞的检测，否则不会放心！

　　近日来，接连三天每日来我院门诊排查孩子是否汞中毒的人数在快速递增，而前两日我院毒物化学分析实验室为这些孩子所做的血汞、尿汞检测均证实没有发生汞中毒，这符合医生在临床诊断上的预期。

　　问题是小学生及家长的进京求医是无序的。同属一个儿童群体，5%、10%甚至更高比例孩子被证实没有汞中毒，尚不足以安抚没来就医的学生及家长。而万一不同的医疗机构一旦得出不同的结论，事件继续升温是可能的。

　　经口摄入汞不会导致中毒，是不争的事实

　　汞也称元素汞或金属汞，俗称水银，在常温下是唯一呈液态的金属。金属汞的特殊物理性状使其具有易挥发特性，使其具有易吸附特性，一旦造成室内污染，会不断进入到空气中，成为持续的污染源。

　　金属汞主要以蒸气形式经呼吸道吸收，金属汞及汞蒸气经皮肤吸收甚少；金属汞经消化道吸收甚微,甚至可以忽略不计，临床上曾经有一次口服1.5公斤汞的报道，也只是有轻微的尿汞增高，并未达到急性中毒程度。

　　在中毒医学领域，人经口摄入金属汞不会导致汞中毒，是不争的事实。在以往的临床实践中，经常遇到婴幼儿试体温，不慎将口表咬碎，致使汞进入口腔的情况。金属汞进入孩子口腔是直观的，引起家长高度重视是可以理解的，而医务人员在病情判断上的任何犹豫无疑会加重家长的担忧。

　　“汞有剧毒，吃了毙命”是误传

　　目前，人们就医的条件正在得到逐步的改善。可中毒医学仍是个边缘学科，我国幅员辽阔，不是哪一个省份和地区，都能轻易找到检测有无汞中毒、判断有无汞中毒的医疗机构。但虽然都是医生，隔行如隔山。在当前特殊医患关系的背景条件下，对于汞中毒只有模棱两可认知的其他专业医生，肯轻易承耽误漏诊的责任吗？一念之差，患者可能千里迢迢四处就医。就因为人们传统观念中“汞有剧毒，吃了毙命”的误传，人们看多少个医生，得多少种说法，依然无所适从。

　　判断人体有无汞中毒，汞的接触方式和血汞、尿汞检测结果具有重要参考价值。我国大多数医疗机构在尿汞检查时采用了肌酐校正的方法。需要提及的是，肌酐校正的尿汞检测结果主要是基于针对成年人的研究，人体自尿中每日的肌酐排泄量与骨骼肌质量成正比。小学生尚未发育成熟，骨骼肌质量明显低于成人，由于肌酐排泄量较低，每单位肌酐所承载的汞量会被“放大”。该观点不仅来源于针对肌酐代谢的研究，也被2012年伊利儿童段奶粉汞含量异常时，许多儿童尿汞肌酐校正数值所证实。因此，当儿童尿汞肌酐校正数值“超标”时，应当关注尿比重校正的尿汞值，以免发生误诊。

　　脱离汞中毒的表现去谈，会变得泛泛而无果

　　目前并非学校的假期，为弄明白孩子到底有无汞中毒，学生及家长必然要付出时间和经济成本。在该问题上的误判，不会在诊断结论面前止步，必然会伴随后续的治疗。而治疗原本并不存在的汞中毒，在治疗效果和预后结论的评估上，一旦脱离汞中毒应当具备的表现，会变得泛泛而无果；接诊的学生家长问我，在网上看到汞中毒影响孩子的发育，影响孩子今后的生育……结果呢？

　　笔者曾经多次宣传金属汞不可能经过消化道吸收中毒，却招致一片哗然：“你说吃了水银不会有事？”但是在这个问题上，真理真的是掌握在 “少数人”手中。就一起突发公共卫生事件的处置而言，分不出谁是赢家。我虽然不了解事发当地的情况，相信学校和[根据相关法规进行屏蔽]会有压力；而我所在的医院，上自领导，下自职能部门和医务人员，已经接连数日做出各种努力，在完成日常医疗工作的基础上加倍付出以满足就医者的需求。辛苦些不算什么，但愿人们在看到本文时，能看作是医务人员的善意提示。

源自北京市卫生计生委网站

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咨询体温计中水银中毒的情况在诊疗助手里较多，可以学习一下，有利于作解释。