腹腔镜手术常见并发症—腹腔镜术后肠梗阻

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腹腔镜术后肠梗阻在临床上比较少见，就其种类和临床表现而言，与开腹手术后的肠梗阻无大的区别，但在形成肠梗阻的原因上则有些不同(如戳孔疝)。

笔者所在医院完成的8000余例腹腔镜手术中，除因胆管损伤、胆汁性腹膜炎而发生麻痹性肠梗阻2例外，还未发现其它类型的肠梗阻，其原因可能是其腹腔镜手术基本局限在右上腹，而通常发生的术后肠梗阻则以下腹部手术者居多。

腹腔镜术后肠梗阻具有以下特点：

1．戳孔疝  常为Riteher疝，其特点是早期诊断比较困难，易发生肠壁坏死。有关戳孔疝的内容参见本章第四节。     

2．经腹腔腹膜外疝修补术后发生的肠梗阻  常有大段小肠袢经关闭不严的腹膜裂孔疝人腹膜外间隙，形成嵌顿性肠梗阻，诊断延误的后果往往是大段的肠坏死及继发的严重全身中毒症状。

3．上腹部腹腔镜术后的粘连性肠梗阻  甚为少见，术中腹腔污染继发的炎症后纤维修复可能为主要原因。如LC术中胆汁和结石溢人腹腔而又未彻底清理，这部分病人常伴有腹腔内程度不同的感染，如膈下脓肿、肠间脓肿，甚至全身中毒症状等。

杜景平等复习了32例LC术中腹腔和腹壁遗漏结石的病例，其中2例有明确的小肠梗阻表现。彻底冲洗腹腔和取出结石是预防这类肠梗阻的关键。下腹部腹腔镜手术后的粘连性肠梗阻要相对多些，经腹腔的各类疝修补术均可因腹膜表面炎性粘连而形成肠梗阻。Savad等收集11222例各类腹腔镜疝修补术，发生粘连性小肠梗阻l7例，所有经腹腔的疝修补术式均可能发生这类并发症。

4．术中遗漏胃肠道的恶性病变这主要见于结、直肠癌，此类病人未出院或出院后再入院常表现为结肠梗阻。

5．血管栓塞性肠梗阻  虽发生率不高，但后果严重，详见本章的“腹腔内脏缺血”。     

6．其他腹腔镜术后疝  如结肠旁沟疝，十二指肠隐窝疝等也有报告，但很罕见。

罗  丁  陈训如