新生儿反应差、拒奶、尿少2d一例

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【病例摘要】
患儿，男，12d，主因“反应差、拒奶，尿少2d”入院。患儿生后奶粉喂养，一直纳
奶量较少，生后lOd出现反应差、拒奶，尿少，无发热和抽搐，急转来我院。患儿发病
前大、小便正常，无腹泻和呕吐。

个人史及家族史
患儿为第1胎第1产，孕39周，出生体重4.3kg。因臀位在当地医院剖宫产娩出，无早破水史。定期产前检查。母亲孕期体健，无发热，无**炎，无特殊用药史。否认有胎儿宫内窘迫及产时窒息，羊水清亮。出生后Apgar评分为lmin 10分，Smin 10分。

体格检查
体温360C，心律123/min，呼吸26/min，血压127/66mmHg，体重2.9kg o精神反应差，口唇红润，呼吸浅表，未见鼻翼扇动和吸气三凹征，四肢活动弱。全身皮肤苍白、弹性差，无黄染，无皮疹，前自凹陷，1.Scm X 1.Scm，眼窝凹陷，口腔勃膜干燥，愕弓完整，无口吐泡沫。胸廓外观无畸形，呼吸动度正常，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，未闻及干湿A}音。心音有力，律齐，心前区未闻及杂音。腹软，脐带未脱，脐周无红肿，未见肠型及蠕动波，未触及包块，腹软，肝右肋下1.Scm，质软，脾肋下未触及，叩鼓音，肠鸣音弱，1 ^y2/min。四肢肌张力高，双下肢肢端凉，双侧股动脉、足背动脉未扣及搏动，双下肢血压未测出。新生儿反射未引出。

辅助检查
(1)血常规:白细胞30.11 X 109/L，中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30，血红蛋白200叭，血小60 X 10玩。CRP 1 Omg/L o (z)血气分析:pH 7.317r PaCOz 31.2mmHg,Pa02 8mmHg，HCOs 16mmo1/L，BE一l Ommol几。 (3)血生化:血钾7.Olmmol/L ,’血钠
164.3mmo1/L，血氯130.lmmol/L，尿素氮43mmo1/L,肌配425}.tno1/L，血糖12.42mmo1/L,肝功能正常。
(4)腹部B超:正常。 (5)尿筛查:正常。
(6)头颅CT:未见异常。
(7)脑脊液检查:正常。
(8)血TORCH-IgM:均为阴性。
(9)血培养:无细菌生长。
<10)心脏彩超:左心室收缩功能减低，卵圆孔未闭。
(1i)眼底检查:双眼底动脉痉挛。
(12)多普勒超声血管检查:腹主动脉、骼总动脉、双侧骼外动脉大量栓子样物阻
塞，少量血流可从缝隙处流过，双肾动脉显示不清。
(13)腹部血管增强CT:腹主动脉、骼总动脉、双侧骼外动脉可见高密度影，双肾动脉显示不清(图13一1)。

治疗经过
入院后予补液、纠酸、静脉营养等治疗。患儿入院12h尿量l Oml，为肉眼血尿。入院13h开始腹膜透析，尿量逐渐增多，血尿素氮、电解质逐渐恢复正常，血肌配无明显下降，因血压持续升高90 ^}160/60}90mmHg，于入院第10天，行多普勒超声血管检查提示腹主动脉、骼总动脉、双侧骼外动脉大量栓子样物阻塞，少量血流可从缝隙处流过，双肾动脉显示不清。诊断明确后，即开始低分子肝素持续静脉滴注(共4周)，入院13d应用乌拉地尔持续静脉滴注降压治疗，后改为呱哇啧口服，血压有所下降(90^' 110/40 }60mmHg。入院第14天，患儿尿量达3 ^-4m1/(吨"h)，血肌醉降至正常，停止腹膜透析。住院期间监测血管超声4次，腹主动脉内栓塞物缩小，再通血流逐渐增多，双肾动脉可显示，尿常规正常。住院
53d，好转出院，出院时患儿吃奶好，双侧股动脉、足背动脉可扣及搏动、但较弱，下肢肢端较苍白，上下肢血压均为90}-100/50}60mmHg，肾功能正常，尿量不少。本患儿持续静点乌拉地尔后，血压有所下降，但仍高于正常，出院后一直口服呱哩嗦，长期门诊随诊。出院诊断:腹主动脉血栓、肾衰竭、继发性高血压，重度高渗性脱水伴代谢性酸中毒，电解质紊乱。