间断上腹部不适 [讨论和治疗后续]上传一张心电图

踏**牛

病        例：   男      63岁     农民

主        诉：   间断上腹部不适3天，加重一小时。

现  病  史：  患者近3天前每次于骑电瓶车时出现无规律的上腹部不适，为胃胀感，无放射痛。没有反酸，恶心呕吐，但患者继续骑车几分钟至十几分钟后症状会缓解。今天又骑电瓶车在一小时前再次出现症状，持续不缓解，来诊

既  往  史：   患者有高血压病史30年，规律治疗,现在服用络活喜5mg/天。血压135/70mmHg。否认糖尿病，冠心病史。否认家族遗传病史及过敏史,吸烟史40余年,日均30支,饮酒史40年,日均白酒0.5斤.

查        体：   血压130/80mmHg，精神可，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律60次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，上腹部压痛可疑（±）.其他部位未触及压痛点，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。


提       问：1.作为基层全科医生还应该问诊什么？

                  2. 在现有的情况下应该做什么检查？

请大家展开讨论,有理有据鲜花相送.

讨论和治疗后续
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踏**痕

版面操作，提升病例。

踏**牛

踏雪无痕 发表于 2016-5-5 07:04
版面操作，提升病例。

超版这不是我的版块，无权提升。

l****6

患者男性，63岁，有30年的高血压史，并且大量抽烟、喝酒。在动脉粥样硬化的危险因素中最少占有4项。因此应展开脑动脉硬化、冠心病、肾脏损害等方面的问诊。检查可考虑：血脂、血糖，肝肾功能，心脑CTA等检查。以明确诊断指导治疗。

追**人

看心电图，我考虑下壁心肌梗塞超急期，立即检查心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）确诊。下壁心肌梗塞因为解剖位置问题，可以出现消化道症状，我不解的是，本患者，近3天前每次于骑电瓶车时出现无规律的上腹部不适，为胃胀感，无放射痛。没有反酸，恶心呕吐，这个是因劳累引起的心绞痛吗？但患者继续骑车几分钟至十几分钟后症状会缓解。这个怎么解释？心绞痛发作期过去了，时间属于巧合？这次骑电瓶车在一小时前再次出现症状，持续不缓解，就心梗了？

踏**牛

lcl802856 发表于 2016-5-5 15:45
患者男性，63岁，有30年的高血压史，并且大量抽烟、喝酒。在动脉粥样硬化的危险因素中最少占有4项。因此应 ...

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踏**牛

追梦的人 发表于 2016-5-5 23:24
看心电图，我考虑下壁心肌梗塞超急期，立即检查心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）确诊。下壁心 ...

感谢参与,期待您的精彩！

方*

看心电图是下壁心梗(STEMI)超急期，要急查肌钙蛋白I及心肌酶的。临床上有很多下壁心梗一上腹痛为表现症状的。3天钱那次腹痛应该是心绞痛了。

踏**牛

方博 发表于 2016-5-7 18:07
看心电图是下壁心梗(STEMI)超急期，要急查肌钙蛋白I及心肌酶的。临床上有很多下壁心梗一上腹痛为表现症状的 ...

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l****3

急性ST段抬高型下壁心肌梗死

踏**牛

lzc123123 发表于 2016-5-13 22:14
急性ST段抬高型下壁心肌梗死

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开***奋

不错不错，好好跟师学习

孙****1

此人高血压，必然中气虚，当前节气交换之际，容易脾胃问题，脾胃之地，中气所居，补脾降胃即愈。此后注意补中下之阳。

踏**牛

孙宇kkkk1 发表于 2016-5-17 08:21
此人高血压，必然中气虚，当前节气交换之际，容易脾胃问题，脾胃之地，中气所居，补脾降胃即愈。此后注意补 ...

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1****生

看心电图是下壁心梗(STEMI)超急期，要急查肌钙蛋白I及心肌酶的。临床上有很多下壁心梗一上腹痛为表现症状的。3天钱那次腹痛应该是心绞痛了。

踏**牛

120-医生 发表于 2016-5-23 06:44
看心电图是下壁心梗(STEMI)超急期，要急查肌钙蛋白I及心肌酶的。临床上有很多下壁心梗一上腹痛为表现症状 ...

感谢参与讨论，期待你做精彩。

小****2

看心电图怀疑下壁心梗超急性期，可是继续骑车怎就缓解了呢？

y****6

变异性心绞痛

s****3

小蜜蜂641102 发表于 2016-5-26 09:42
看心电图怀疑下壁心梗超急性期，可是继续骑车怎就缓解了呢？

“几分钟至十几分钟后症状会缓解”，这就是心绞痛了。