新生儿自发性食管破裂一例

y****7

【一般资料】
患儿，男
【主诉】
生后53 min，因生后气促、哭声不畅53 min入住厦门妇幼保健院
【现病史】
出生胎龄41+3周，因"胎儿宫内窘迫"剖宫产分娩，出生体重3.54 kg，无胎膜早破，羊水清，量正常，胎盘、脐带无异常，Apgar评分1 min 7分，5 min 8分，10 min 9分。生后予复苏囊正压给氧复苏。其母孕期无特殊。入院诊断“新生儿肺炎，轻度窒息"。
【体格检查】
呼吸60次/min，可见明显吸气性三凹征，双肺闻及痰鸣音。心腹检查阴性。入院后予经鼻持续气道正压通气(NCPAP)支持，头孢替安抗感染，禁食等治疗。入院胸部X线片示(图1)：新生儿肺炎。血常规及C反应蛋白(CRP)正常。生后19 h撤离NCPAP改鼻导管给氧后患儿出现严重呼吸困难及发绀，改高频呼吸机支持，生后25 h复查胸部X线片：(1)右侧气胸(右肺被压缩95%)，右侧胸腔积液待除外；(2)新生儿肺炎。
予右侧胸腔闭式引流术，引流出大量气体以及10 ml黄褐色液体，复查胸部X线片示右侧气胸吸收，出现大量纵隔气肿，CRP进行性升高至82.3 mg/L，且伴有反复发热，体温37.9 ℃，改用美罗培南抗感染，CRP逐渐降至正常，胸水培养阴性。期间尝试撤机以及夹闭引流管，但失败。
【辅助检查】
生后7 d再次出现发热，第10天复查胸部X线片(图3)示右侧胸腔积液、纵隔气肿较前增多，右侧气胸并部分包裹(右肺被压缩80%)，予重置右侧胸腔闭式引流管，胸水常规：黄色、浑浊，有核细胞5500×106/L，白细胞分类：多核细胞81%，黏蛋白定性试验阳性。引流管管端培养：金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性。CRP进行性升高至81.10 mg/L，改用万古霉素联合莫西沙星抗感染。存在右侧脓气胸，予生理盐水胸腔灌洗后，胃管内引流出大量无色液体，生后15 d行食管造影：右下胸腔内见斑片状造影剂，内缘稍呈三角形，最内端突出部位于胸7椎体下缘右侧旁，于胸7～8椎体间隙隐约见一小条带状稍高密度影与食管相连，提示"食管胸膜瘘"。
【治疗】
于生后24 d行全麻下"食管胸膜瘘闭合术"，术中见食管裂孔上3 cm处，食管右后方一壁薄短囊管与右胸腔相通，直径约0.6 cm。术后4 d鼻饲早产儿配方奶，1周后达全胃肠内营养。术后13 d(生后37 d)复查上消化道造影未见造影剂漏入胸腔。生后5个月复查食管造影正常。

黑****主

食管胸膜瘘 没见过