双下肢无力

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患者刘某，男，57岁，双下肢麻木，无力，行走困难2周。
患者2周前无明显诱因出现双下肢无力，足部麻木感，休息后有所好转。6天前症状加重及行走速度明显缓慢，伴头晕，乏力，无恶心，无呕吐。发病来无发热，无咳嗽，无呼吸困难，饮食尚可，大小便正常。既往有反复发作的“关节炎”病史多年，3个月前曾经非对称性的肘，膝，肩等大关节酸痛肿胀伴活动受限加重发作一次，经过抗炎抗风湿治疗已缓解【药名不详】。无高血压，无肝病糖尿病结核病及腰椎等病史。吸烟史近四十年，每天一包。无药物过敏及外伤手术史。
   查体：T：36.5c   P：84才/分  R:18次/分  BP:115/85mmhg  。慢性病容，搀扶下剪刀步姿，皮肤无皮疹无结节无水肿，无黄染，浅表淋巴结不大。颈静脉正常，气管居中，背部无异常。呼吸音正常，心脏听诊在心尖部可闻及轻微的舒张期杂音。腹软，未触及包块，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。上肢检查无异常，双下肢皮温稍凉，关节部无红肿，无畸形。略压痛，足部痛觉减退，肌张力增高，腱反射亢进，肌力略下降。巴彬斯基征未引出，颈部活动无异常，无压痛，压头实验-。
【此类患者在基层易误诊的，个人曾经就误诊过2例 。现初步总结资料，予同行分享，交流。】
   若你接诊，
   请你：            
              1：初步诊断：【完整】
              2：进一步检查：
              3：鉴别诊断：
              4：治疗原则：
答案
1：初步诊断：           
             颈椎病【脊髓型】
             风湿性关节炎   
  2：进一步检查：            
             血尿粪常规  肝肾功能  颈椎X线摄片
             腰椎X检查  血糖，电解质   心电图
             肌电图   必要时ct检查等
  3：鉴别诊断：            
             脑血管疾病   颅内肿瘤  
             多发性神经病  周期性麻痹
             腰椎疾病等
4：治疗原则：
                一般治疗
                颈托+理疗
                药物治疗【甘露醇，丹参，654-2，川芎嗪等应用】
                中药应用
                手术治疗  
     该患者经X摄片 诊断为：脊髓型颈椎病。