一例妊娠合并急性胰腺炎的患者

m****e

患者女,26岁，孕35周,发病前有进食大量猪蹄史.4小时后出现腹痛,恶心，呕吐，高热,等症状.并出现腹膜炎体征.
入院后查学WBC13.5   RBC3.0  HGB126   PLT235   大便正常  小便WBC<+>以急性胃肠炎门诊抗炎护胃补液治疗,3小时后症状加重收住院.
入院后查呼吸25次/分.  心律110次/分， 血压135/70mmHg  血淀粉酶350U/L 尿淀粉酶1400U/L  血钙1.55mmol/L  血糖7.8mmol/L  B超显示胰腺轻度肿大,胰周有渗液.
今内科妇产科会诊及科内会诊后制定治疗方案:暂不施行剖腹取胎术,积极保守治疗，禁食,胃肠减压,维持水电解质和酸碱平衡,抗感染，抑制胰酶分泌及静脉营养支持.
今上午腹部疼痛无明显减轻,恶心呕吐已停止.7点抽血复查:血糖5.5mmol/L 血淀粉酶385U/L 尿淀粉酶1521U/L 血钙1.78mmol/L立即行CT检查,提示出血坏死性胰腺炎.此时已补液3500ml
8点科内再次会诊，决定行剖腹取胎术及胰腺被膜松解,胰周坏死组织清除,腹腔冲洗引流术.8点半与患者家属谈话，准备手术8点40患者出现血压下降，休克.立即抢救，抢救1小时患者死亡.
患者死后总结经验:考虑患者孕35周此时终止妊娠势必胎儿要进行保温,考虑患者经济情况所以第一天采取保守治疗.
2手术中要求先行剖腹取胎术后行及胰腺被膜松解,胰周坏死组织清除,腹腔冲洗引流术考虑手术时间长风险大,及术后腹腔冲洗气温太低,恐怕患者不能耐受,所以更加趋向于保守治疗.
3入院后未立即确诊,确诊胰腺炎后未及时行CT检查，这就对胰腺炎症渗出及坏死面积无法准确估计，而是在保守治疗无效后才行CT检查，属于失误.请大家讨论妊娠合并急性胰腺炎的患者确诊后是否立即终止妊娠.以及手术的指征.

g****e

强大的外科支持
生命最重要
胰腺炎的风险没有评估结果

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