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急性胰腺炎是急腹症中的一种常见疾病，病因复杂，发病率和死亡率高，及时准确诊断显得非常重要。血清脂肪酶是目前胰腺炎和病情监测敏感性、特异性较高的检验指标。
1、何谓脂肪酶
脂肪酶是一种消化酶，主要由胰腺的腺泡细胞产生。正常状态下，绝大多数进入十二指肠，只有少量进入血液。急性胰腺炎时，胰腺腺泡大量破坏、胰管阻塞，阻碍脂肪酶进入十二指肠，从而返流入血，使其在血中浓度急剧升高，脂肪酶的生理作用是水解小肠中的长链甘油三酯。在急性和复发性胰腺炎、胰腺脓肿或假囊肿、胰腺创伤、胆总管梗阻和服用对胰腺有毒的药物的患者体内，血清中的脂肪酶会急剧升高。在腹腔各种炎性、胆道疾病、腹腔脓肿和肾衰竭等状况下，血清脂肪酶也会升高。
2、胰腺炎的诊断标准
诊断标准
研究发现：以血清淀粉酶正常值上限为标准诊断急性胰腺炎，特异性低于70%。脂肪酶具有高器官特异性，急性胰腺炎时升高，特异性和敏感性均大于淀粉酶。
急性胰腺炎时淀粉酶水平与严重程度不一致，在确诊急性胰腺炎时需要与其他指标联合使用。有关胰腺炎的临床实践指南指出，急性胰腺炎的诊断应包含至少以下两项：（1）腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹痛疼痛，常常放射至背部；（2）血清脂肪酶或淀粉酶至少比正常值上限高3倍；（3）CT或MRI具有急性胰腺炎特征性改变结果。
3、胰腺炎的实验室诊断
（1）血淀粉酶：多数急性胰腺炎发病早期（4～12h）后即出现血清淀粉酶升高 ，（20～30h）达高峰，3～4天恢复正常。
（2）尿淀粉酶：较血淀粉酶增高较迟，于急性胰腺炎起病后（12～24h）增高，下降亦较慢，多持续3～10天。
（3）血脂肪酶：多数急性胰腺炎发病（4～8h）内血清脂肪酶活性升高，24h达高峰，持续8～15天。脂肪酶活性升高比淀粉酶更为明显，且持续时间更长、升高幅度更大。
（4）甘油三酯：能有效反应胰腺组织的损伤程度，高甘油三酯既是急性胰腺炎的病因，又是急性胰腺炎发生后代谢紊乱的表现之一。
（5） C-反应蛋白：水平与急性胰腺炎患者病情严重程度密切相关，可反应胰腺细胞损伤坏死的轻重程度。
（6） 高密度脂蛋白胆固醇：在重症胰腺炎时，甘油三酯水平升高的同时，还可导致高密度脂蛋白胆固醇降低。
（7）血浆白蛋白：胰腺炎发生的24h内即可发生低白蛋白血症，血浆白蛋白的降低可以作为评价胰腺炎严重程度的可靠性指标之一。
4、脂肪酶的临床应用
1. 急性胰腺炎的诊断
目前临床上对急腹症特别是急性胰腺炎的诊断，检测血、尿淀粉酶几乎是必不可少的项目。但是淀粉酶存在于多种器官内，其特异性差，灵敏度低，会受到发病时间就诊时间等因素的影响，诊断过程会受到限制，而脂肪酶主要来源于胰腺，有较高的特异性和灵敏度。血清中的脂肪酶在急性胰腺炎时，活动性升高的时间早，上升的幅度大，持续的时间长，可弥补淀粉酶出现早持续时间短的弊端，故其对急性胰腺炎的诊断价值极高。
淀粉酶和脂肪酶联合检测，对于胰腺功能监测和急性胰腺炎的临床诊断具有非常重要的价值。因此国内外有学者主张对怀疑急性胰腺炎的患者应同时测定淀粉酶和脂肪酶，以提高急性胰腺炎的诊断率。
2. 小儿胰腺炎的诊断
淀粉酶和脂肪酶联合检测应用于小儿胰腺炎中的临床诊断效果较好。小儿急性胰腺炎患儿的发病率比较低，但是病情进展非常快，死亡率极高，与急腹症难以区分，所以会出现误诊以及漏诊情况，延误治疗时机，加大治愈难度。脂肪酶在小儿胰腺炎患者的表达特异性显著高于血清淀粉酶，联合检测应用于小儿胰腺炎中的临床诊断效果较好，能够显著提高准确度、灵敏度以及特异度。
3. 病毒性肝炎的病情评估
国内外一些文献指出，病毒性肝炎时脂肪酶升高，可提示肝脏损害加重及合并胰腺损伤。胰腺损伤后释放多种炎症介质和自身活化代谢产物，如溶血卵磷脂、弹力蛋白、激肽酶等，可通过静脉系统进入肝脏，引起肝脏损伤。在病毒性肝炎早期出现消化道反应时即应该予以重视，早期作出诊断并及时治疗。病情加重的肝炎患者应检测脂肪酶，识别胰腺损伤，以便及早干预，减少胰腺炎发生，对控制肝炎病情进展有一定的临床价值，动态检测有助于对患者的病情评估。 |
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发表于 2017-4-4 16:03
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