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几天前收治一名患者，约半个月前在我院接受阑尾切除术，为单纯性阑尾炎。术后3天出院。离院后第三天出现腹泻伴腹痛，为果酱样便，偶有新鲜血便，痛为持续性，无明显加重，轻度腹胀，无发热。同时上腹出现**样疼痛，餐后缓解。入院后常规检查：血常规WBC22*109 腹部超声：腹腔少量积液。胃镜：十二指肠球部溃疡，活动二期。考虑盆腔脓肿可能，行CT检查：肝肾间隙少量积液。双下肢及躯干可见点状红斑。相关会诊诊断为过敏性紫癜腹型。不知大家是否接触过同样的患者，能详细介绍一下相关知识吗。
答案
过敏性紫癜腹型是一种血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。本病以儿童及青少年为多见，男性多于女性，春秋季发病居多。当主要表现为下腹痛，且腹痛症状发生在皮肤紫癜之前时极易误诊为急腹症。本例误诊为阑尾炎的原因分析:（1）该病误诊率高，能进行初步诊治的较少，临床医生对该病缺乏广泛了解，诊断缺乏经验。（2）该患者腹痛症状出现在皮肤紫癜之前，且腹痛主要局限于右下腹，伴有恶心呕吐，麦氏点有明显压痛。（3）辅助检查白细胞和中性粒细胞升高。尿常规，腹透正常。支持阑尾炎诊断。一般情况下该病白细胞检查应正常，而该患者可能是因患病前有上呼吸道感染史，伴有感染所以导致误诊。通过对该患者的误诊分析，提示我们对于春季类似于阑尾炎表现的青少年应高度警觉。特别是发病前有上呼吸道感染的患者，除与常见疾病鉴别外还应与过敏性紫癜腹型相鉴别。完善有针对性的检查，认真分析，提高诊断的准确率。
腹型过敏性紫癜的注意事项：
1．患者平时要注意观察过敏原，如发现某种食物或药物过敏时，应立即停用，对可疑致敏原应尽量避免接触。
2．剪短指甲，勿用力搔抓，否则可引起皮损显著增多，瘙痒剧烈。
3．保持大便通畅，便秘者可服果导片2片，每日2-3次安番泻叶适量开水冲饮。
4．室内应保持清洁、干燥，禁放花卉，也不应该喷洒来苏，***等化学物品，以免致敏。
5．司机、高空作业者在工作期间禁用扑尔敏、苯海拉明、安太乐等抗过敏药物，以免因头晕、嗜睡而出现事故。
过敏性紫癜的分类与分型
多数过敏性紫癜患者发病前1-2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。依其症状、体征不同，可分为如下几种类型：
①单纯型：是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少发生，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹，经7-14日逐渐消退。
②腹型：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发***痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。 腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。
③关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
④肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。
⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。
⑥其它：除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩
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发表于 2016-4-26 20:09
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