突发呼吸困难伴心脏杂音

x****o

患者，女性，40岁。主因“突发心悸、憋气30分钟”于今日来急诊就诊。
       患者于30分钟前快速行走时突感心悸、憋气，难以忍受，无胸痛，即服“速效救心丸”后症状无缓解。
       既往有晕厥史4次，具体诊治不详。高血压病史10余年，未用药。
       查体:BP 140/70mmHg，P 120次/分钟，R 30次/分钟，T 36.4℃。
       神志清楚，查体合作。端坐**，呼吸急促，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于正常范围， HR120次/分钟，心律齐，胸骨左缘第3、4 肋间可闻及连续性吹风样杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，神经系统无定位体征。
       辅助检查：血常规示白细胞增高。
                        血气分析（未吸氧）:pH 7.23，PO2 47.6 mmHg ，PCO2 42.1mmHg。
                        心肌标志物正常。血凝指标、肾功能及电解质均正常。
                        心电图:窦性心律，I度AVB，偶发室性早搏。
                        胸片:双肺弥漫性密度增高，右肺野内显著，右上纵隔增宽，心界不大。
根据以上病情，请结合临床分析，加以诊断及意见

小**弯

患者，女性，40岁，有高血压史10余年，出现心悸、憋气和端坐呼吸症状，体查心脏可闻及杂音要考虑出现急性心衰（高心或冠心病，且早期舒张功能不全为主故心界不大），部分急性心衰患早期患者肺部可不出现罗音，肺部感染（考虑为结核）、快速行走为诱因，但患者胸片:双肺弥漫性密度增高，右肺野内显著，右上纵隔增宽，心界不大。个人认为这次发病的更可能原因是粟粒型肺TB，故可进一步检查，根据血气分析结果，可用面罩吸氧、加强心电监护，动态测心电图和心酶标记物，药物上可用氨茶碱平喘，在足量抗痨药基础加甲强龙，急性粟粒型肺TB可短期用激素治疗，同时注意观察生命体征包括尿量等情况。

语*斋

夹层动脉瘤？肺栓塞？运动后哮喘发作？神经官能症？