甲硝唑脑病易误诊为多发性硬化症

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圣迭戈(EGMN)——美国西奈山医学院的Corey McGraw博士在第四届多发性硬化症合作会议上报告，对于正在使用抗生素的可疑多发性硬化症(MS)患者，应考虑到甲硝唑诱发性脑病(MIE)的可能性。
McGraw博士介绍了他遇到的1例患者：这名30多岁的克罗恩病患者已服用甲硝唑近7年，并在1年前被诊断为MS，但McGraw博士最终确定他所患的并非MS而是MIE。
该患者从2004年初曾服用甲硝唑500 mg，3次/d，持续服用数月，2005年中又以同样方式服用了甲硝唑。大约1个月后，他首次出现神经系统症状——原发性步态共济失调和构音障碍，非增强磁共振成像T2高信号。尽管如此，他仍然继续服用甲硝唑250 mg，2次/d~500 mg，3次/d，直至2011年初，在此期间又出现了多次神经症状发作，尤其是在甲硝唑剂量增加后更常出现。该患者已累计服用甲硝唑2,133.5 g。停用甲硝唑41天之后，共济失调和构音障碍几乎完全消失；7个月后，脑磁共振成像仅遗留小的高信号灶，唯一剩余的主诉为记忆力、注意力和积极性不佳。
McGraw博士还对文献中的63例病例报告进行了综述，发现44例(70%)磁共振成像显示小脑齿状核T2高信号，与本例患者一致。还有19例(30%)为胼胝体压部T2高信号。这些都是“中毒性脑病的典型表现”。构音障碍、步态共济失调、心理状态问题、手臂协调问题、腿部力量问题和癫痫也较常见。值得注意的是，本例合并克罗恩病的MIE患者每次发作都表现出同样的症状和体征，而MS的症状和体征则有在全身游走的倾向。这63例患者服用甲硝唑的平均累计剂量为106.1克(范围：3~1,095 g)，从首次服药至首次神经症状发作的平均间隔时间为67天(范围：2~730天)。症状平均在停用甲硝唑1~420天之后消失。
McGraw博士指出： “神经科医生在鉴别诊断脱髓鞘性疾病时应警惕MIE的可能，尤其是考虑到其潜在的可逆性。众所周知，甲硝唑可引起外周神经病变，但鲜为人知的是它也可引起类似脱髓鞘疾病的中毒性脑病。MIE在美国是一种尚未被充分认识的神经系统疾病。在现有的63例报告中，多数来自韩国和印度。一些非常资深的同行此前甚至从未听说过MIE，加之MIE在发作时间和累计剂量方面具有很强的可变性，因此该病很容易被漏诊或误诊。”