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[病案讨论] 发热、咳嗽三天,声嘶、呼吸困难三小时

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发表于 2016-4-10 12:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女、4岁半。代主诉:发热、咳嗽三天,声嘶、呼吸困难三小时。
患儿三天前因“受凉”而出现发热、咳嗽、鼻塞流涕等症状,现正在服药治疗(具体不详),昨到今天已经“大为减轻”。三小时前(时为凌晨两点左右)突然出现发热、咳嗽(呈哮吼样、犬吠样咳嗽),伴声音嘶哑、喉鸣、呼吸困难,患儿烦躁不安、鼻翼扇动、全身出冷汗等症状,时至凌晨,周围诊所都在熟睡之中,想等到天亮再行诊治,但看到上述症状呈进行性加重,等不到天亮,急来我处喊门求诊。
刻诊:T:38.5度,P:140次/分,R:40次/分。表情痛苦,精神萎靡,额头冷汗淋漓。吸气时喉鸣、呼困,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部吸气时下陷(三凹征)。双肺呼吸音清晰,心律140次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部(—)。咽红,扁桃体不大,口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡,舌苔薄黄、脉细数。
请大家回答下列问题:
1、该患儿最可能的诊断是什么?有何诊断依据?
2、需与哪些病进行鉴别?
3、需要进一步做何检查?
4、你的处理方案及具体处方?
诊断:支气管肺炎并发心衰
诊断依据:1   心律>140,     R 40次/分,心衰早期表现为呼吸急促,心律增快!!!
          2   发热、咳嗽三天,伴声音嘶哑、喉鸣、呼吸困难,患儿烦躁不安、鼻翼扇动、全身出冷汗等症状全俱为心衰征象!
          3   体检:吸气时喉鸣、呼困,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部吸气时下陷(三凹征)
鉴别:1  上感,2支原体肺炎,3喘息型肺炎,4大叶性肺炎
检查:X光,血尿常规,血清冷凝集反应,心电图,等,
治疗:
首先:抗感染
      5%GS   120ML
            青枚素   320万  IVGTT一日一次,
①吸氧。
②吸痰。
③镇静:非那根肌注或**o.1—0.2mg/kg/次,皮下注射。
④强心:西地兰 O.03mg/kg静注。首剂为饱和量的1/2,余量每隔4-8小时分2—3次给予,在末次给药后12小时用维持量,为饱和量的1/4-1/5量,分2次,每12小时1次,直至心衰控制。
⑤利尿:速尿1—2mg/kg/次,肌注或静注

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发表于 2016-4-11 12:34 | 显示全部楼层
急性喉炎,首选青霉素,激素减轻喉水肿,雾化吸入布**对症治疗
发表于 2016-4-11 12:34 | 显示全部楼层
急性喉炎,首选青霉素,激素减轻喉水肿,雾化吸入布**对症治疗
发表于 2016-4-11 12:34 | 显示全部楼层
急性喉炎,首选青霉素,激素减轻喉水肿,雾化吸入布**对症治疗
发表于 2016-4-11 13:17 | 显示全部楼层
支持喉炎诊断!!!!!!!
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