发热、咳嗽三天，声嘶、呼吸困难三小时

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女、4岁半。代主诉：发热、咳嗽三天，声嘶、呼吸困难三小时。
患儿三天前因“受凉”而出现发热、咳嗽、鼻塞流涕等症状，现正在服药治疗（具体不详），昨到今天已经“大为减轻”。三小时前（时为凌晨两点左右）突然出现发热、咳嗽（呈哮吼样、犬吠样咳嗽），伴声音嘶哑、喉鸣、呼吸困难，患儿烦躁不安、鼻翼扇动、全身出冷汗等症状，时至凌晨，周围诊所都在熟睡之中，想等到天亮再行诊治，但看到上述症状呈进行性加重，等不到天亮，急来我处喊门求诊。
刻诊：T：38.5度，P：140次/分，R：40次/分。表情痛苦，精神萎靡，额头冷汗淋漓。吸气时喉鸣、呼困，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部吸气时下陷（三凹征）。双肺呼吸音清晰，心律140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部（—）。咽红，扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡，舌苔薄黄、脉细数。
请大家回答下列问题：
1、该患儿最可能的诊断是什么？有何诊断依据？
2、需与哪些病进行鉴别？
3、需要进一步做何检查？
4、你的处理方案及具体处方？
诊断：支气管肺炎并发心衰
诊断依据：1   心律>140,     R 40次/分，心衰早期表现为呼吸急促，心律增快！！！
          2   发热、咳嗽三天，伴声音嘶哑、喉鸣、呼吸困难，患儿烦躁不安、鼻翼扇动、全身出冷汗等症状全俱为心衰征象！
          3   体检：吸气时喉鸣、呼困，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部吸气时下陷（三凹征）
鉴别：1  上感，2支原体肺炎，3喘息型肺炎，4大叶性肺炎
检查：X光，血尿常规，血清冷凝集反应，心电图，等，
治疗：
首先：抗感染
      5%GS   120ML
            青枚素   320万  IVGTT一日一次，
①吸氧。
②吸痰。
③镇静：非那根肌注或**o．1—0．2mg／kg/次，皮下注射。
④强心：西地兰 O．03mg/kg静注。首剂为饱和量的1／2，余量每隔4-8小时分2—3次给予，在末次给药后12小时用维持量，为饱和量的1／4-1／5量，分2次，每12小时1次，直至心衰控制。
⑤利尿：速尿1—2mg／kg／次，肌注或静注

乡**2

急性喉炎，首选青霉素，激素减轻喉水肿，雾化吸入布**对症治疗

乡**2

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人****师

支持喉炎诊断!!!!!!!