新生儿先天性结核

李*

近日，我院妇产科来了一产妇，32岁，经剖腹手术产一男婴，4天后男婴出现黄胆、发热、外耳流脓、呼吸急促等表现。经过初步检查：母亲患有结核病，未治愈。初步诊断为：新生儿先天性结核

讨论：先天性结核在新生儿很少见，预后差，而且易误诊。先天性结核的发生必须母亲先有结核感染，结核杆菌感染了胎盘或子宫内膜并通过胎盘静脉到达肝脏，再血行播散至全身。或由于胎盘上结核坏死灶可破入羊水，子宫内膜结核母亲产道内可有结核杆菌，胎儿在宫内或通过产道时吸入或吞入了这些细菌，可分别在肺部、肠道形成原发结核，再由此播散到全身，而引起胎儿或新生儿感染。

　　先天性结核可出生时就有症状，但也可几天至几周后才出现。先天性结核实质上是全身性血行性播散性结核病，其病情凶险，发展迅猛，多有发热，但常缺乏特殊表现。由于原发病变大多在肝，故多有肝大，可有黄胆。出生后肺部含氧丰富对结核杆菌生繁殖更加有利，所以呼吸道表现常更明显，但常无阳性体征吸入感染者常引起鼓膜穿孔流脓。

　　诊断先天结核病应具备以下条件：（1）母亲必须有结核病；（2）新生儿组织有结核分枝杆菌生长；（3）肝内有原发综合征表明结核分枝杆菌来自脐静脉或出生时、生后几天内发现有结核性损害。

　　由于先天性结核预后不良，必须积极治疗，除注意营养、加强支持疗法外，病初最好静脉使用抗结核药。可用异菸肼利福平（注意肝脏损害），均15～20mg/kg.d，前者用一年以上，后者9个月至1年。母有开放性结核者应予隔离，如母无传染性仍应鼓励母乳喂养，但必须接受抗痨治疗，所有抗结核药物可从乳汁排出，但小于其所有剂量的1%。

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先天性结核在新生儿很少见，本人还没见过，谢谢楼主！受教育了。